“内科学”课程教学大纲
英文名称：Internal Medicine
课程编码：CLIM403748 CLIM401248
学时：168 （理论96学时, 见习72学时）
学分：8
适用对象：临床医学5+3一体化、五年制临床医学专业、五年制法医学专业、五年制预防医学专业。
先修课程：诊断学、生理学、病理生理学、解剖学、组织胚胎学、药理学。
使用教材及参考书：
1.陈颢珠，钟南山，陆再英．内科学．北京：人民卫生出版社，2015．
2.J.Claude Bennett,M.D．希氏内科学．北京：世界图书出版社，2014．
3.陈颢珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，2013．
一、课程性质和目的
性质：内科学是临床医学中的一门重要学科。临床医学是认识和防治疾病、保护和增进人民健康的科学。内科学所阐述的内容在临床医学的理论和实践中具有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
目的：应扎实掌握本门课程的基础理论、基本知识和基本技能，在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病，毕业后通过临床实践，应能进行自学和开展科学研究等活动，继续提高理论知识水平和防治疾病能力。
二、课程内容简介
内科学是临床医学中一门重要学科，包括了呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢和营养疾病、结缔组织和风湿疾病、理化因素所致疾病。对于五年制本科教学，讲解前8类中有关的常见病、重点疾病，理化因素所致疾病在急诊医学中介绍。实习课以多媒体示教和进入临床看病人为主，随时讲解演示。
三、教学基本要求
1．了解各个疾病的病因、发病机制、病理解剖和病理生理；
2．掌握各个疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施。
四、教学内容及安排
呼吸系统疾病
第一章 总论
教学目的与要求
1．了解呼吸系统结构与功能特点。
2．掌握呼吸系统疾病的诊察方法。
3．掌握呼吸系统疾病的防治措施。
4．了解呼吸系统疾病发病率与死亡率增加的原因和当前研究的重点。
教学内容
1．国内呼吸系统疾病的流行病学情况。
2．呼吸系统解剖及生理特点与呼吸系统疾病的关系
（1）气管—支气管—肺段—肺泡。
（2）肺循环的特点：低阻、低压、高容量。
（3）防御系统：上呼吸道；粘液纤毛运载系统；非特异性防御机能。
3．呼吸系统疾病的诊察方法，包括采集病史，询问症状、体格检查，实验室和器械检查；详细讲解肺功能和动脉血气检查的方法和意义。
4．呼吸系统疾病发病率与死亡率增加的原因。
（1）解剖上开放系统和循环上二低一高的特点。
（2）呼吸系统疾病缺乏特异性。
（3）社会人口老龄化。
（4）大气污染，吸烟。
5．呼吸系统疾病的防治和当前研究的重点。
（1）医学应用技术的进展和诊断水平的提高。
（2）当前呼吸系统疾病研究的重点。
教学安排及教学方式
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课后环节（请打“√”） |
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第二章 支气管哮喘
教学目的与要求
1．了解哮喘的发病机制。
2．掌握哮喘临床表现、诊断标准、分期及严重程度分级和鉴别诊断。
3．掌握哮喘的防治原则、急性发作期的控制及重度哮喘的处理。
4．了解哮喘的长期治疗原则。
5．熟悉哮喘的教育与管理。
教学内容
1．概述：哮喘的定义、流行病学概况。
2．病因和发病机制：详细讲解免疫学机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制在哮喘发病过程中的作用。强调哮喘的本质是气道慢性炎症。
3．临床表现
（1）症状：夜间、凌晨发作及加重…
特征之一。
（2）重点讲述发作时的体征。
4．实验室和其他检查：痰液检查；肺功检查是讲授的重点，包括通气功能检查、支气管激发实验、支气管舒张实验、PEF及其变异率测定；动脉血气分析；胸部X线检查、特异性变应原的检测。
5．诊断、诊断标准、支气管哮喘的分期及严重程度分级。
6．鉴别诊断：重点与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎和支气管肺癌等鉴别。
7．并发症：分为发作时并发症及长期反复发作引起的远期并发症。
8．治疗
（1）脱离变应原。
（2）药物治疗：重点讲解常用平喘药的分类、作用、使用方法及激素在治疗中的重要作用。哮喘的吸入治疗。
（3）哮喘急性发作期的治疗、分级治疗。
（4）哮喘的长期治疗。
（5）免疫疗法。
9．预后：转归和预后因人而异，与选用正确的防治方案关系密切。
教学安排及教学方式
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第三章 慢性阻塞性肺疾病
教学目的与要求
1．掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
2．掌握慢性阻塞性肺疾病稳定期严重程度综合评估。
3．熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制。
教学内容
1．概述：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的定义。
2．病因和发病机制。
3．病理改变及病理生理：慢性支气管炎及肺气肿病理变化；慢阻肺特征性病理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
4．临床表现：咳嗽、咳痰、气短和喘息等，气短是慢阻肺标志性症状；早期可无体征，以后可有干湿啰音或肺气肿体征。
5．实验室检查：肺功能、动脉血气分析、X线及CT征象，重点讲述肺功能改变。
6．诊断与稳定期病情严重程度评估：症状评估，肺功能评估，急性加重风险评估。
7．鉴别诊断：主要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核和肺癌相鉴别。
8．并发症：慢性呼吸衰竭、慢心肺心病及自发性气胸。
9．治疗：
稳定期治疗：戒烟、支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗；
急性加重期治疗：支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药。
10．预防：戒烟；防治呼系统感染；疫苗接种；高危人群定期行肺功能监测。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
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第四章 慢性肺源性心脏病
教学目的与要求
1．掌握慢性肺心病的病因及发病机制。
2．掌握慢性肺心病的临床表现和诊断。
3．掌握慢性肺心病肺、心功能失代偿期的处理原则。
4．掌握慢性肺心病肺、心功能失代偿期利尿剂的选择、应用原则，副作用及用药期间动态监测电解质及血气变化。
5．掌握慢性肺心病肺、心功能失代偿期强心剂应用指征、原则、药物选择。
教学内容
1．概述：重点讲解慢性肺心病的定义。略述肺心病的流行病学概况。
2．病因：强调慢性阻塞性肺疾病和其他肺部疾患为常见病因。
3．发病机制和病理生理：重点讲述肺动脉高压的形成及导致右心改变发展为心功能不全的过程。简要介绍对其他脏器的损害。
4．临床表现：肺、心功能代偿期主要为慢性阻塞性肺疾病的症状和体征；肺、心功能失代偿期主要讲述呼吸衰竭和右心衰竭的症状和体征。
5．实验室及其他检查：重点讲解心电图和X线对于肺心病的诊断价值，其次讲述超声心动图、血气分析对肺心病的诊断与治疗意义。
6．诊断：根据慢性胸肺疾患史、症状、体征、结合X线、心电图和超声心动图可作出诊断。
7．鉴别诊断：简述与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病的鉴别。
8．治疗
（1）肺、心功能代偿期
（2）肺、心功能失代偿期：控制感染；控制呼吸衰竭；控制心力衰竭，利尿剂、正性肌力药、血管扩张药；防治并发症；护理。
9．预防:
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
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第五章 支气管扩张症
教学目的与要求
1．了解支气管扩张的病因、发病机制和病理改变。
2．掌握支气管扩张的临床表现。
3．掌握支气管扩张的诊断要点和鉴别诊断。
4．掌握支气管扩张的治疗。
教学内容
1．支气管扩张的病因和发病机制。
2．支气管扩张的病理改变，重点介绍支扩3种病理特点。
3．支气管扩张的临床表现：症状主要为慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染和慢性感染中毒症状。体征常为肺部局限、固定的湿性啰音。
4．辅助检查：X线检查，纤维支气管镜检，CT检查，痰检的临床价值。
5．诊断与鉴别诊断，主讲诊断。
6．治疗：内科治疗主要强调保持呼吸道通畅和控制感染；外科手术治疗。强调抗炎治疗抗生素选择及手术特征。
教学安排及教学方式
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第六章 肺脓肿
教学目的与要求
1．掌握肺脓肿的分类。
2．熟悉肺脓肿的病因、病理变化过程和发病机制。
3．掌握吸入性肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
4．了解肺脓肿手术治疗的适应症。
5．熟悉肺脓肿抗生素的选择。
教学内容
1．概述：肺组织急性化脓性的炎症，继之坏死、液化、脓肿形成；临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为特点。
2．病理：一般讲解肺脓肿病理改变及演变结局。
3．病因和发病机制：
（1）吸入性肺脓肿：在一些诱因下，使机体的防御机制减低，经口、鼻、咽吸入病原体而致病。病原体包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。体位与脓肿的好发部位的关系。
（2）继发性肺脓肿
（3）血源性肺脓肿
4．临床表现：重点讲解吸入性肺脓肿的症状和体征；简述慢性肺脓肿主要症状和体征及和体位的关系；血源性肺脓肿症状表现等。
5．实验室和特殊检查：重点讲解痰病原学检查和X线表现的特点以及体位引流的方法、支气管镜检查对肺脓肿诊治的价值。
6．诊断与鉴别诊断：依据异物吸入史、典型急性发作症状、体征、血象以及X线片表现作出诊断。重点讲解与细菌性肺炎并发肺脓肿、空洞性肺结核并发感染、支气管肺癌并空洞继发感染的鉴别诊断。扼要讲述与肺囊肿并发感染的鉴别。
7．治疗：重点讲解肺脓肿的治疗原则是抗生素治疗和有效的痰液引流，强调抗生素的选择。吸入性肺脓肿对青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。强调早期、足量使用抗生素，疗程一般为8－12周。在多种脓液引流的方法中强调经支气管镜局部治疗的重要价值和体位引流的方法。手术治疗的适应症等。
8．预防
教学安排及教学方式
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第七章 呼吸衰竭
教学目的与要求
1．掌握呼吸衰竭的病因。
2．熟悉慢性呼吸衰竭发病机制和病理生理改变。
3．掌握慢性呼衰的临床表现和血气分析的临床意义。
4．掌握慢性呼衰的治疗原则和具体措施。
5．了解呼吸衰竭诊治的新进展。
教学内容
1．呼吸衰竭的定义、分类（急性、慢性；通气与弥散）
2．慢性呼衰的病因：慢性胸肺疾患；胸廓病变和肺血管病变等。
3．慢性呼衰的病理生理
（1）缺氧与二氧化碳潴留的机制：用图解讲解通气不足；通气/血流比例失调；肺内动-静脉解剖分流增加、弥散障碍和氧耗量增加导致低氧与二氧化碳潴留的原理。
（2）缺氧对机体的影响。
4．临床表现：强调呼衰症状主要是由缺氧和二氧化碳潴留引起。重点讲解呼吸困难、发绀，神经精神症状，循坏系统症状，消化和泌尿系统症状。
5．诊断：依据胸肺疾病史、呼吸困难、发绀和神志改变较易确诊。重点讲述血气分析对呼衰诊断和治疗的意义。
6．治疗：慢性呼衰的治疗原则；除原发病的治疗外，应迅速采取有效措施缓解缺氧与二氧化碳潴留为主要目标。
（1）保持呼吸道通畅。
（2）氧疗的意义、指征、方法、原则和目标。
（3）增加通气：呼吸兴奋剂、机械通气应用的指征与反指征。
（4）控制感染。
（5）酸碱失衡的处理。
（6）病因治疗。
（7）支持、对症治疗。
教学安排和教学方式
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教学环节学时分配 |
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第八章 肺炎
教学目的与要求
1．掌握肺炎的分类、临床表现、诊断程序和鉴别诊断（包括严重程度的评估和病原体的确定）。
2．掌握肺炎球菌肺炎的病理改变、临床表现和治疗。
3．熟悉肺炎球菌肺炎的X线改变、诊断和鉴别诊断。
4．熟悉肺炎合并感染性休克的临床表现与处理要点。
5．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点和治疗要点。
教学内容
1．概述：肺炎的定义、发病机制和分类（重点讲解病因分类和环境分类）。
2．病因和发病机制：重点讲述肺炎球菌的生物特性，分型，致病性，发病的季节性，致病力
特点。
3．肺炎球菌肺炎的病理改变。
4．临床表现：重点讲解典型的临床表现和肺实变体征。重症肺炎的临床表现。
5．实验室检查和特殊检查。
6．并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸。
7．诊断与鉴别诊断：初步诊断的依据有典型症状、肺实变体征和X线检查。确诊依据为病原菌的检测。
临床表现不典型时需与下列疾病加以鉴别：干酪性肺炎、其他病原体引起的肺炎、急性肺脓肿、肺癌等。
8．治疗：重点讲解抗菌药物治疗、感染性休克的治疗和其他并发症的处理。
9．简要讲解葡萄球菌肺炎、其他革兰氏阴性杆菌肺炎和支原体肺炎、病毒性肺炎的临床表现特点，X线改变、诊断和治疗原则。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
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第九章肺 结核
教学目的与要求
1．掌握肺结核的病因、临床表现。
2．掌握肺结核的诊断、鉴别诊断
3．掌握肺结核的X线特点
4．掌握化疗原则，抗结核药物的正确使用，大咯血的处理。
5．了解肺结核病理变化的关系，痰的结核菌检查以及结核菌素试验。
6．了解肺结核的流行病学。
7．了解卡介苗接种、预防性化疗与肺结核手术治疗指征。
教学内容
1．概述：肺结核病的定义、主要传播途径和病理改变。本病在国内和全球的流行病学。
2．病原学：结核分枝杆菌的分型和生物学特性。
3．流行病学：传染源主要是开放性肺结核；主要传播途径是经呼吸道飞沫传播。
4．病因和发病机制
（1）结核菌感染和发病的生物学过程
（2）人体的反应性
免疫与变态反应：原发性肺结核和继发性肺结核的免疫与变态反应及两者的关系。
初次感染与再次感染：用Koch现象讲解初次感染与再次感染的临床表现。
5．病理及转归：讲述结核病的基本病理变化(渗出、增生和干酪样坏死)。重点讲解肺结核病变基本病变转归。
6．临床表现：重点讲解发病过程和临床类型以及症状和体征。
7．实验室和特殊检查：
（1）病原学检查：痰结核分枝杆菌检查方法及临床意义。强调该检查是确诊肺结核病的主要方法。了解痰标本的收集、检查、培养、药物敏感试验。
（2）影像学检查：包括X线和CT片的特点
（3）结核菌素试验方法及其临床价值。
（4）纤维支气管镜检查：支气管结核镜下表现及临床意义。
8．诊断
（1）诊断方法：依据病史和临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查、纤维支气管镜检查和结核菌素试验做出诊断。强调痰结核菌检查是确诊肺结核病的主要依据和考核疗效、病情随访的重要指标。
（2）诊断内容：包括分类、病变部位、范围、痰菌情况和化疗史等。
（3）记录程序。
9．鉴别诊断：对疑难病例需与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、纵隔和肺门疾病、其它发热性疾病相鉴别。
10．化疗治疗：强调化疗是控制结核病的重要手段，但不能忽视休息，营养和卫生的治疗作用。
（1）化疗原则
（2）抗结核药物：着重讲解一线、二线药物。杀菌与抑菌药物的种类、作用特点、药物主要毒副作用等。
（3）化疗方案：着重讲解初治、复治和耐多药结核病的治疗（药物联合形式、每日用药方案和间歇用药方案）。
11．外科治疗：手术指征
12．对症治疗：重点强调大咯血的急救措施和糖皮质激素的应用。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
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第十章 胸膜疾病
第一节：胸腔积液
教学目的与要求
1．了解胸腔积液的产生机理，病因及鉴别诊断。
2．掌握结核性胸膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3．熟悉胸腔积液的临床表现。
4．了解脓胸与癌性胸腔积液的处理原则。
教学内容
1．概述
2．病因与发病机制：胸腔积液产生和吸收的机制，重点讲解结核性胸膜炎。
3．临床表现：症状、体征。
4．实验室和特殊检查：诊断性胸腔穿刺和胸水检查、X线检查、超声检查、胸腔镜或开胸活检和支气管镜的诊断价值及应用。
5．诊断与鉴别诊断
（1）确定有无胸腔积液。
（2）区别渗出液和漏出液。
（3）寻找胸腔积液的病因：重点强调结核性与细菌性，恶性胸腔积液的鉴别诊断。
6．治疗
（1）结核性胸腔积液的治疗原则。
（2）类肺炎性胸腔积液和脓胸。
（3）恶性胸腔积液的治疗原则。
第二节：气胸
教学目的与要求
1．了解气胸的定义和病因分类。
2．了解气胸的病因和发病机制。
3．掌握自发性气胸的临床分类、临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。
教学内容
1．概述。
2．病因和发病机制。
3．临床分类：人工气胸、外伤气胸、自发气胸。
3．临床表现：症状、体征。
4．影像学检查：强调X线检查的重要性。
5．诊断和鉴别诊断：X线检查是确诊的依据。
6．治疗原则
（1）保守治疗。
（2）排气疗法：包括穿刺抽气和闭式引流。
（3）外科手术治疗：主要适应症。
第十一章 原发性支气管肺癌
教学目的与要求
1．掌握肺癌的临床表现和诊断方法。
2．掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。
3．.熟悉肺癌的病因和病理分类。
教学内容
1．概述：肺癌的流行病学。
2．病因和发病机制：一般讲解吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养等和肺癌的关系。
3．病理和分类：一般讲解肺癌按解剖学部位的分类和按组织学的分类及其特点。
4．临床表现：重点讲解
（1）由原发肿瘤引起的症状和体征。
（2）肿瘤局部扩展引起的症状和体征。
（3）肿瘤远处转移引起的症状和体征。
（4）胸外非转移的症状。
5．实验室和特殊检查：着重讲解以下检查方法及其临床价值，强调病理诊断的重要性。
（1）胸部X线检查：包括透视或正侧位X线胸片。
（2）CT：较普通X线检查所具有的优点。
（3）MRI：较CT检查所具有的优点。
（4）痰脱落细胞学检查。
（5）正电子发射计算机体层显像（PET）
（6）支气管镜检查。
（7）病理学检查：针吸细胞学检查（浅表淋巴结，经支气管镜，经皮）、纵隔镜检查、胸腔镜检查、胸膜活检、开胸肺活检、胸腔积液细胞学检查等。
（8）肿瘤标志物检查
（9）基因诊断
7．诊断和鉴别诊断：强调早期诊断与治疗效果和预后的关系。
需鉴别诊断的疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤及结核性渗出性胸膜炎。
8．临床分期
9．治疗：强调早期诊断、早期治疗的重要性、治疗原则。
（1）手术治疗：非小细胞肺癌I期和II期。
（2）化疗：适应证，小细胞肺癌非常敏感。
（3）放疗：根治与姑息疗法的适应证。以小细胞肺癌敏感。
（4）介入性治疗
（6）中医药治疗
（5）生物缓解调节剂治疗
10．预防：一般讲解避免与减少接触致癌物质以及早期发现病人的措施。
11．预后：取决于发现的早晚，治疗的合理及时与病理分类。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
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循环系统疾病
第十二章 总论
教学目的与要求
1．了解心血管疾病的病因、病理解剖和病理生理分类。
2．掌握循环系统疾病的诊断方法。
3．掌握循环系统疾病的防治措施。
4．了解循环系统疾病发病率与死亡率增加的原因和当前研究的重点。
教学内容
1．结合世界和我国情况，讲述循环系统发病率的变化。
2．心血管疾病的病因、病理解剖和病理生理分类。
3．心血管疾病的诊断方法现病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查综合分析。
4．心血管疾病的预后及防治方法。
5．心血管疾病研究的进展。
第十三章 心力衰竭
教学目的与要求
1．掌握心力衰竭的病因、诱因和病理生理特点。
2．掌握心力衰竭的心功能分级和评定。
教学内容
1．概述：概述心力衰竭的定义。
2．病因及诱因：包括基本病因原发性心肌损害、心脏负荷过，以及心衰的各种诱发因素。
3．病理生理：代偿调节机制、各种体液因子的改变，舒张功能不全及心肌损害和心室重构概念。
4．心衰的类型及心功能分级
第一节慢性心力衰竭
1．临床表现：左心衰竭、右心衰竭以及左、右心衰竭的同时存在的症状体征。
2．实验室和其他检查：重点讲述X线检查、超声心动图以及创伤性血流动力学测定在心衰时的改变。
3．诊断和鉴别诊断：临床诊断包括心脏病的病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心力衰竭分级及客观评定分级的诊断。鉴别诊断与支气管哮喘、心包疾病、肝硬化等引起的水肿相鉴别。
4．治疗方法
（1）病因治疗：针对病因和诱因的治疗。
（2）一般治疗：休息及限制钠盐摄入。
（3）药物治疗：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物（主要为洋地黄类药物）、ß受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的应用。
（4）舒张性心力衰竭的治疗。
（5）顽固性及不可逆心力衰竭的治疗：心脏再同步治疗及心脏移植。
第二节急性左心衰竭
1．病因和发病机制。
2．临床表现：以肺水肿为主要表现，并可引起心源性休克和昏厥等。
3．诊断与鉴别诊断：主要根据症状和体征作出诊断。应与支气管哮喘发作，以及引起休克的其他病因相鉴别。
4．治疗
（1）患者取坐位双腿下垂。
（2）高流量给氧，使用酒精或消泡剂。
（3）应用吗啡。
（4）快速利尿。
（5）应用血管扩张剂。
（6）速效洋地黄制剂的应用。
（7）静脉注射氨茶碱。
要求
1．掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。
2．掌握慢性心力衰竭的治疗原则。重点为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的合理应用。
3．掌握急性左心衰竭的抢救方法。
教学安排及教学方式
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3 |
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第十四章 心律失常
教学目的与要求
1．掌握常见心律失常的分类、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2．熟悉常见心律失常的心电图特征。
教学内容
1．心脏传导系统的解剖。
2．心律失常的分类。
3．心律失常发生机制。
4．心律失常的诊断方法：病史、体格检查和器械检查(心电图、动态心电图、临床电生理检查)及其临床意义。
5．各种心律失常（窦性心律失常；房性心律失常；房室交界区性心律失常；室性心律失常以及心脏传导阻滞）的病因、临床意义、心电图特点及治疗（药物和非药物）方法。
教学安排及教学方式
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第十五章 高血压
教学目的与要求
1．掌握原发性高血压临床表现及并发症、诊断及危险分层。
2．掌握原发性高血压治疗方法和药物治疗原则。
3．掌握高血压急症的概念和治疗原则。
4．熟悉常见继发性高血压的鉴别诊断。
5．了解原发性高血压易患因素、发病机制、病理改变。
教学内容
1．原发性高血压的概念。
2．目前我国采用WHO/ISH标准进行高血压的分类与定义。
3．国内外高血压流行病学简介。
4．病因：高血压是遗传易感性与环境因素相互作用的结果。
5．发病机制及病理改变。
6．临床表现及并发症
（1）症状：大多数起病渐进，缺乏特异性表现。
（2）体征：血压变化，心脏、血管体征。
（3）恶性或急进型高血压特征。
（4）并发症：包括高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能不全以及主动脉夹层。
7．诊断和鉴别诊断
（1）高血压的诊断：首先是测量血压，了解血压水平；其次鉴别原发性还是继发性；然后是判断靶器官损害及相关危险因素。
（2）鉴别诊断：简述常见的继发性高血压临床特点及诊断方法。包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜咯细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、大动脉缩窄等。
（3）高血压危险分层：根据血压升高的水平及影响预后因素分为低危、中危、高危、极高危。
（4）实验室检查的临床意义及其分析。
8．治疗
（1）治疗目的与原则（配以非药物措施，治疗对象，血压控制目标）。
（2）降压药物治疗：介绍五类降压药的作用，列举常用的代表性降压药的临床应用与注意事项。降压治疗方案的原则。
（3）各种并发症和合并症患者降压治疗方案和原则。
（4）顽固性高血压的治疗措施。
9．高血压急症
（1）高血压急症的概念和治疗原则。
（2）常见高血压急症的处理原则。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
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章节数 |
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第十六章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
教学目的与要求
1．掌握各种冠心病的定义、分型、易患因素。
2．掌握急性冠脉综合症的定义、病理和发病机理。
3．熟悉心绞痛和心肌梗死的病理解剖和病理生理变化。
4．掌握心绞痛、心机梗死临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗措施。
教学内容
1．动脉粥样硬化性简介。
3．冠状动脉粥样硬化性心脏病概念。
3．冠心病分型：可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五种临床类型。
4．急性冠脉综合征概念。
5．稳定性心绞痛
（1）定义。
（2）发病机制。
（3）病理解剖和病理生理。
（4）临床表现：重点讲述典型心绞痛发作的特点（包括部位、性质、诱因、持续时间及缓解方式）。
（5）实验室和其他检查：介绍心电图、运动负荷试验、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影的应用指征和诊断价值。
（6）诊断与鉴别诊断：根据典型的发作特点结合患者的年龄及易患因素，出外其他原因可诊断。必要时行实验室及其他检查。鉴别诊断：急性心肌梗死、其他心脏病引起的心绞痛、非心脏疾病引起的胸痛相鉴别。
（7）防治：改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。着重介绍发作期的治疗。一般介绍缓解期的治疗，包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂，以及经皮腔内冠脉成形术和冠脉旁路手术的指征与疗效。
6．不稳定性心绞痛
（1）不稳定性心绞痛的概念。
（2）发病机制。
（3）临床表现和危险分层。
（4）防治。
7．心肌梗死
（1）定义。
（2）病因和发病机理。
（3）病理及病理生理。
（4）临床表现：先兆症状。症状（疼痛的特点，全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭）及体征。
（5）实验室和其他检查：心电图的特征和动态性改变、定位诊断以及实验室血心肌坏死标志物改变临床意义。
（6）诊断与鉴别诊断：注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊、要考虑与心绞痛鉴别，鉴别诊断还包括急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等。
（7）并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
（8）治疗：重点讲述治疗原则和治疗措施。
包括：监护及一般治疗。
解除疼痛；哌替啶、吗啡及硝酸甘油等合理应用。
再灌注心肌：溶栓疗法适应证及禁忌证及方法。介入治疗的适应证及禁忌证。
消除心律失常。
控制休克。
治疗心力衰竭。
其他疗法，如抗凝治疗、ACEI、β受体阻滞剂等。
恢复期、并发症、右室心肌梗死及非S-T段抬高心肌梗死的处理。
（9）二级预防：治疗方案。
教学安排及教学方式
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授课 |
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第十七章 心脏瓣膜病
教学目的与要求
1．掌握风湿性心瓣膜病常见瓣膜病变的病理解剖、病理生理、临床表现、常用的实验室及其他检查及诊断方法。
2．熟悉风心病常见的鉴别诊断、并发症、内科治疗的原则、介入治疗及手术治疗的适应证。
3．了解心脏瓣膜病的发病情况及常见病因。
教学内容
概述心脏瓣膜病。
第一节 二尖瓣疾病
1．二尖瓣狭窄
（1）病因与病理：讲述链球菌与风湿热、风湿热与瓣膜病的关系。强调风湿热所导致的二尖瓣损害的病理改变，即病变的部位及形态。
（2）病理生理：着重讲解正常二尖瓣面积，二尖瓣狭窄的分度及其对血流的影响。
（3）临床表现：二尖瓣狭窄的症状和体征。
（4）实验室及其他检查：介绍X线以及心电图的特点；超声心动图的特征性改变及其在诊断中的重要意义。
（5）诊断与鉴别诊断：根据病史、症状、体征、辅以X线、超声心动图检查可以明确诊断。二尖瓣狭窄应与引起心尖区舒张期杂音的常见疾病相鉴别，如某些先天性心脏病、高动力循环、左房粘液瘤以及Austin-Flint杂音。
（5）并发症：严重的并发症及主要死亡原因是急性肺水肿；较常见的心律失常是心房颤动。应注意血栓栓塞等其他并发症。
（6）治疗：包括一般治疗、并发症的治疗及介入和手术治疗适应症。
2．二尖瓣关闭不全
（1）病因和病理：导致二尖瓣关闭不全的病因及各病因所造成瓣膜的病理损害。在我国最常见的病因是风心病。
（2）病理生理：简述急性、慢性二尖瓣关闭不全的病理生理改变
（3）临床表现：二尖瓣关闭不全的症状及体征。
（4）实验室及其他检查：介绍二尖瓣关闭不全的X线、心电图、超声心动图的特点及左心室造影的意义。
（5）诊断与鉴别诊断：根据症状、体征及超声心动图检查可确诊。应与三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主肺动脉瓣狭窄等鉴别。
（6）并发症。
（7）治疗：简述急性、慢性二尖瓣关闭不全的内科治疗原则；外科治疗的种类及适应征。
第二节 主动脉瓣疾病
1．主动脉瓣狭窄
（1）病因和病理：介绍导致主动脉瓣狭窄的病因及各种病因造成瓣膜的病理损害。
（2）病理生理：讲解主动脉瓣狭窄的病理生理过程。
（3）临床表现：讲述主动脉瓣狭窄的症状（三联征）和体征。
（4）实验室及其他检查：主动脉瓣狭窄的X线、心电图、超声心动图的特点及左心室造影对诊断的意义。
（5）诊断与鉴别诊断。
（6）并发症。
（7）治疗：内科治疗要点，外科治疗的方法与适应征，以及经皮球囊主动脉瓣成形术。
2．主动脉瓣关闭不全
（1）病因和病理：病因包括急性、慢性；主动脉瓣疾病性、主动脉根部扩张性。风心病多见，常伴程度不等的二尖瓣病变及主动脉瓣狭窄。介绍主动脉瓣关闭不全的病理改变。
（2）病理生理：急、慢性主动脉瓣关闭不全的病理生理过程。
（3）临床表现：讲述主动脉瓣关闭不全的症状和体征。
（4）实验室及其他检查：典型的X线征象、心电图、超声心动图的特征以及升主动脉造影的意义。
（5）诊断与鉴别诊断：根据杂音特点、其它体征，结合二维超声及多普勒可以做出诊断。鉴别诊断注意与Graham-Stell杂音相鉴别。
（6）治疗：介绍急性主动脉瓣关闭不全的治疗；慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗的原则及手术治疗的适应征。
第四节 多瓣膜病
简要介绍多瓣膜病（联合瓣膜病）的概念与常见病因、对血液动力学的影响、常见的组合形式、治疗决策。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
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17.1 |
1.2 |
1.2 |
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17.2 |
0.8 |
0.8 |
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第十八章 感染性心内膜炎
教学目的与要求
1．了解感染性心内膜炎的基本概念。
2．熟悉本病的病因。
3．了解本病的发病机理。
4．掌握自体瓣膜心内膜炎的临床表现及并发症。
5．掌握本病的Duke诊断标准。
6．掌握本病的治疗原则。
教学内容
1．概述：简述感染性心内膜炎的基本概念。
2．病因：急、慢性者致病菌特点。
3．发病机制：亚急性心内膜炎发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜病变、短暂性菌血症、细菌感染无菌型赘生物相关。
4．病理。
5．临床表现
（1）全身表现。
（2）心脏杂音的改变。
（3）微血管炎和微栓塞所致皮肤、粘膜及内脏损害，脑、肾、脾及肢体栓塞表现。
（4）感染的非特异性症状。
6．并发症。
7．实验室检查：血培养阳性为确诊的重要依据。血常规、尿常规及肾功能、超声心动图的临床意义。
8．诊断和鉴别诊断：重点讲述Duke临床诊断标准。亚急性者注意与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等鉴别。急性者应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌败血症相鉴别
9．治疗
（1）抗微生物药物治疗：强调早期、足量、足疗程杀菌治疗。经验治疗及已知致病微生物时的治疗基本原则具体实施方法。
（2）外科治疗：外科人工瓣膜置换术的适应证。
10．预后：介绍感染性心内膜炎的自然病程，预后不良因素和死亡原因。
11．预防：介绍感染性心内膜炎的预防措施。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
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18.1 |
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第十九章 心肌疾病
教学目的与要求
1．熟悉心肌病的分类及原发性心肌病的分型。
2．掌握扩张型心肌疾病的临床表现、诊断与防治措施。
3．熟悉肥厚型心肌病的病理和临床特点。
4．熟悉心肌炎临床特点。
教学内容
1．概述：心肌疾病分原发性心肌病（心肌病）和继发性心肌病两类。原发性心肌病分扩张型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。
2．扩张型心肌病
（1）病因和病理：简述本病的可能病因，以及病理特点。
（2）临床表现和实验室检查：扩张型心肌病的临床特点，包括心力衰竭的症状、心脏扩大、奔马律、各种类型的心律失常及栓塞。简述实验检查的特点。
（3）诊断与鉴别诊断：除外继发性心肌病，并注意与风心病、先心病、冠心病、高压性心脏病及心包疾病相鉴别。
（4）治疗和预后。
3．肥厚型心肌病
（1）病因和病理：简述可能与遗传有关，可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
（2）临床表现与实验室检查：扼要介绍本病临床表现的特点，以及实验室检查的特点。
（3）诊断与鉴别诊断：简述诊断依据及鉴别。
（4）治疗和预后：简述治疗原则。
4．心肌炎
（1）病因及病理。
（2）临床表现和实验室检查。
（3）诊断和治疗。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
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其他 |
19.1 |
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第二十章 心包疾病
教学目的与要求
1．掌握心包炎的临床表现、诊断与防治。
2．熟悉病因
教学内容
1．概述。
2．急性心包炎
（1）主要病因类型。
（2）病理和病理生理：根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗液性。以及心包炎和心脏压塞的病理生理改变。
（3）临床表现：纤维蛋白性、渗液性心包炎及心脏压塞症状和体征。
（4）实验室检查：化验检查、X线检查、心电图、超声心动图以及心包穿刺意义。
（5）常见病因类型、诊断与鉴别诊断（见表）
（6）治疗及预后：病因治疗、对症治疗、解除心脏压塞及外科治疗。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
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综合大作业 |
其他 |
20.1 |
1 |
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第二十一章 心肺复苏
教学目的与要求
1．熟练掌握生命体征判断方法。
2．熟练掌握常用心肺复苏术。
教学内容
1．心肺复苏的指征。
2．心肺复苏的三个阶段。
3．心肺复苏的操作方法。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
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21.1 |
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4 |
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消化系统疾病
第二十二章 总论
教学目的与要求
1．熟悉消化系统的主要结构与功能。
2．掌握消化系统疾病的诊断方法、防治原则及新进展。
3．了解消化系统疾病的范围及本学科的进展。
教学内容
1．简述消化系统疾病的范围及学习本系统疾病的重要性。
2．简述消化系统的主要结构与功能。
3．重点讲述消化系统疾病的诊断方法及防治。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
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第二十三章 胃炎
第一节急性胃炎
教学目的与要求
1．掌握急性胃炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。
2．熟悉急性胃炎的病因、发病机制和防治原则。
教学内容
1．概述：简介急性胃炎的定义和病理特点。
2．介绍急性胃炎的临床分类，重点介绍急性糜烂出血性胃炎。
3．简述急性胃炎的病因和发病机制。
（1）常见病因：药物、应激、乙醇等。
（2）发病机制：胃粘膜屏障破坏和粘膜血运障碍导致胃酸反弥散入胃粘膜。
4．临床表现：重点讲述。
呕血和（或）黑粪；上腹不适或疼痛。
5．诊断与鉴别诊断：重点讲述
（1）主要诊断依据：病史、症状和体征。确诊有赖于急诊胃镜检查。
（2）应注意与消化性溃疡、肝硬化、胃癌等并发的上消化道出血等相鉴别。
6．治疗：强调去除病因，治疗原发病。对症治疗。扼要介绍止血措施。
第二节慢性胃炎
教学目的与要求
1．掌握慢性胃炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。
2．熟悉慢性胃炎的病因和发病机制和防治原则。
3．了解慢性胃炎的分类和病理改变。
教学内容
1．概述：简介慢性胃炎的定义。
2．慢性胃炎的临床分类：慢性浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）、慢性萎缩性胃炎和特殊类型的胃炎。
3．病因和发病机制：幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏等。
4．病理：简要介绍慢性胃炎的病理特点。
5．临床表现：重点讲述
大多数病人无特异的症状和体征，部分病人有消化不良的症状。
6．实验室和其他检查
（1）胃镜及活组织检查：是确诊的主要依据。
（2）幽门螺杆菌检测及其价值。
（3）自身免疫性胃炎相关检查：血清抗壁细胞抗体、内因子抗体等。
7．诊断：确诊依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
8．治疗：去除病因、对症治疗。重点讲解根除幽门螺杆菌（HP）治疗。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
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自学 |
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其他 |
23.1 |
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23.2 |
0.2 |
0.2 |
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第二十四章 消化性溃疡
教学目的与要求
1．熟悉本病的定义、病因和发病机制。
2．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。
3．了解本病的病理特点。
教学内容
1．概述：简介消化性溃疡的定义、流行病学。
2．病因和发病机制尚未完全明了。
（1）病因：幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药（NSAID）、胃酸分泌过多等，重点讲述前二者引起溃疡的机制。
（2）发病机制：强调是损伤胃十二指肠粘膜的侵袭因素与粘膜自身防御因素之间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜自身消化作用的结果。
3．病理：好发部位、数目、大小、形态学特点和演变。
4．临床表现重点讲述。
临床特点：慢性经过、周期性发作、节律性上腹痛。
症状：
（1）上腹痛：部位、性质、节律性、加重与缓解的因素。
（2）其他消化不良的症状。
（3）体征：活动期可有上腹部局限性轻压痛。
（4）特殊类型消化性溃疡表现。
5．实验室和其他检查
（1）胃镜检查所见，强调胃镜检查的重要性及内镜下的特征及临床分期。
（2）X线钡餐检查征象。
（3）常用幽门螺杆菌检查方法及诊断价值。
（4）简单介绍血清胃泌素测定、胃液分析及其临床价值。
6．诊断和鉴别诊断
（1）强调病史的重要性，指出各种辅助检查的诊断意义。
（2）鉴别诊断：应与功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤及慢性肝胆胰疾病鉴别。重点强调与胃癌的鉴别。
7．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。强调出血是最常见的并发症。
8．治疗
一般治疗：生活、饮食规律；戒烟酒等。
药物治疗：
（1）降低胃酸的药物。
（2）保护胃粘膜的药物。
（3）根除幽门螺杆菌治疗及注意点。
（4）NSAID溃疡的治疗和预防。
（5）溃疡复发的预防措施。
外科手术治疗的适应证。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
24.1 |
2 |
1 |
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第二十五章 肠结核和结核性腹膜炎
第一节 肠结核
教学目的与要求
1．掌握肠结核的临床表现，诊断和防治
2．熟悉病因。
3．了解发病机制。
教学内容
1．概述：发病率，好发年龄与性别。
2．病因和发病机制
（1）结核杆菌侵犯肠道的主要途径。
（2）好发部位及发病机制。
3．病理：病理分型：溃疡型；增生型；混合型，并讲述入侵结核菌的数量，毒力及机体免疫状态与病理分型之间的关系。
4．临床表现：指出各型的不同表现，着重在溃疡型肠结核。
（1）全身症状和肠外结核表现：结核毒血症和营养不良的表现等。
（2）排便习惯异常。
（3）腹痛与腹部体征（包块，压痛）
5．并发症：结核性腹膜炎，肠梗阻，肠出血和肠穿孔较少见。
6．辅助检查：
（1）血、粪常规、血沉、粪便结核菌检查意义，结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）。
（2）x线钡餐检查的主要征象。
（3）纤维结肠镜检查。
7．诊断：根据（1）病史：年龄，有肠外结核病灶特别是肺结核；（2）临床表现；（3）x线钡餐检查；（4）纤维结肠镜检；（5）结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）结果综合判断，疑似病变可行抗结核试验治疗。
8．鉴别诊断：克隆病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫性肉芽肿等。
9．治疗：
（1）一般治疗：休息、营养。
（2）抗结核药物治疗：是本病治疗的关键。
（3）对症治疗。
（4）手术治疗的适应证。
10．预后：影响预后的因素。
11．预防：原发病灶的早期诊断和彻底治疗。
第二节 结核性腹膜炎
教学目的与要求
1．掌握肠结核的临床表现，诊断和防治。
2．熟悉病因。
3．了解发病机制。
教学内容
1．概述：发病情况，好发年龄及性别。
2．病因和发病机理：病原：结核杆菌，多继发于体内其他部位结核病。简介结核杆菌侵犯腹膜的主要途径。
4．病理：病理分型：渗出型，粘连型，干酪型。
5．临床表现：重点说明随原发病灶、感染途径、机体反应、病理类型的不同，本病起病与临床表现呈多样化，并讲解下述表现：
（1）全身表现：结核毒血症，营养不良。
（2）腹部症状和体征：腹痛，腹部压痛、腹壁柔韧感，腹部包块，腹水、腹泻等。
（3）常见并发症：以肠梗阻为常见，可有腹腔脓肿、肠瘘等。
6．辅助检查：
（1）血常规、血沉、结核菌素试验、T-SPOT。
（2）腹水检查。
（3）x线检查及其诊断价值。
（4）腹膜活检。
（5）腹腔镜检查：活检有诊断价值。
7．诊断：根据年龄，临床表现，腹水检查、x线检查、结核菌素试验、T-SPOT、腹膜活检等综合分析，作出诊断。必要时进行抗结核药物的诊断性治疗。典型病例不多，误诊率高。
8．鉴别诊断：从长期发热、腹水、腹痛、腹部肿块等几方面考虑相应的鉴别诊断。
9．治疗：治疗原则和目的
（1）一般治疗。
（2）抗结核药的治疗：强调联合用药，并适当延长疗程。
（3）腹水的治疗。
（4）手术治疗的适应证。
10．预防：早期、彻底治疗腹膜外结核病灶。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
25.1 |
1 |
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√ |
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25.2 |
1 |
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第二十六章 炎症性肠病
第一节 溃疡性结肠炎
教学目的与要求
1．掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。
2．了解本病的病因和发病机制。
3．熟悉本病的病理。
教学内容
1．概述：
（1）炎症性肠病的定义、流行病学、分类。
（2）炎症性肠病的病因和发病机制：病因未完全明了，环境因素；遗传因素；感染因素；免疫异常。
2. 溃疡性结肠炎的定义。
3．病理：病变部位，病理变化及发展过程。
4．临床表现：详细讲述各种表现的特点与产生机制。
（1）消化系统表现。
（2）全身表现。
（3）肠外表现。
（4）临床分型：按病程、病变程度、病变范围及病期进行分型。
5．并发症：中毒性巨结肠、癌变、出血、穿孔等。
6．实验室和其他检查
（1）血液检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、血清蛋白、电解质测定、自身抗体检测。
（2）粪便检查：粪常规及病原学检查。
（3）结肠镜检查：最重要的检查方法。
（4）X线钡剂灌肠检查：重型患者不宜检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
7．诊断和鉴别诊断
（1）诊断依据：根据临床表现，结合结肠镜和钡剂灌肠检查，排除相关疾病即可做出诊断。完整的诊断应包括病程、病变程度、范围、病期及并发症。
（2）鉴别诊断：应与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠炎、Crohn病、大肠癌、肠易激综合征等相鉴别。
8．治疗：治疗的目的与原则。
（1）一般治疗：强调休息、饮食和营养；对症治疗。
（2）药物治疗：介绍常用药物适应证及用法。
水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。
（3）手术治疗：扼要介绍其适应证。
9．预后：临床类型不同，预后不同。
第二节 Crohn病
教学目的与要求
1．掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。
2．了解本病的病因和发病机制。
3．熟悉本病的病理。
教学内容
1．Crohn病定义。
2．病理：病变部位，病理变化及发展过程。
3．临床表现：重点讲解。
（1）消化系统表现。
（2）全身表现。
（3）肠外表现。
4．并发症：肠梗阻最常见，腹腔脓肿，吸收不良综合征等。
5．实验室和其他检查：
（1）实验检查：血液，粪便检查。
（2）影像学检查：x线钡餐检查及钡剂灌肠检查，小肠CTE、MRE等。
（3）内镜检查：结肠镜、小肠镜等。
6．诊断与鉴别诊断依据
（1）诊断依据：病史、临床表现、X线钡餐、内镜检查，排除相关疾病即可做出诊断。确诊需依据病理。
（2）鉴别诊断：肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。
7．治疗
（1）一般治疗：强调休息、饮食和营养；对症治疗。
（2）药物治疗：水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。
（3）手术治疗的适应证。
8．预后：多数预后不佳。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
26.1 |
1.5 |
1.5 |
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√ |
26.2 |
0.5 |
0.5 |
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第二十七章 胃癌
教学目的与要求
1．掌握本病的病因、发病机制。
2．临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。
教学内容
1．概述：定义、流行病学（全球、我国发病情况、地区差异）。
2．病因和发病机制：环境和饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素、癌前疾病、癌前病变。
3．病理：根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。
（1）胃癌的好发部位；
（2）组织病理学：
（2）侵袭与转移：直接蔓延侵袭至相邻器官、淋巴结转移、血行播散、种植转移。
4．临床表现：
（1）主要临床表现：
早期胃癌：多无症状，或者仅有一些非特异性消化道症状。
进展期胃癌：上腹痛、纳差、厌食、体重减轻。
（2）胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状及副癌综合症。
5．辅助检查
（1）实验室检查：血常规、粪便隐血、肿瘤血清学检查。
（2）胃镜及超声内镜检查：
早期胃癌分型：Ⅰ型、Ⅱ型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型）、Ⅲ型
早期胃癌内镜下表现
早期筛查的内镜手段
进展期胃癌分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型
进展期胃癌内镜下表现
（3）x线钡餐检查：
6．诊断：
（1）胃癌的确诊主要依据内镜检查加活检；
（2）胃癌的早期筛查对象及方法。
7．并发症：出血、幽门或贲门梗阻、穿孔。
8．治疗：
（1）手术治疗：是目前根治胃癌的最好方法。术前评估（TNM分期）。
（2）内镜下治疗：早期胃癌可内镜下粘膜切除术或粘膜下剥离术（EMR或ESD）；内镜治疗的指征。
（3）化学治疗：
（4）其他治疗。
9．预后：晚期不能进行手术治疗者预后差。
10．预防：多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌腊制品、根除Hp可以降低胃癌发病，对高危人群及癌前病变加强随访。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
27.1 |
2 |
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√ |
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第二十八章 功能性胃肠病
教学目的与要求
1．熟悉功能性胃肠疾病的定义。
2．了解功能性消化不良和肠易激综合征的病因和发病机制。
3．掌握功能性消化不良和肠易激综合征的临床表现和诊断标准。
4．了解功能性消化不良和肠易激综合征的治疗。
教学内容
1．概述：功能性消化不良和肠易激综合征的定义和流行病学。
2．病因和发病机制：重点介绍动力障碍、内脏感觉异常及精神因素。
3．临床表现：详细介绍功能性消化不良及肠易激综合征的临床表现和分型。
4．诊断和鉴别诊断：详细介绍诊断标准，简要介绍鉴别诊断。
5．治疗：
（1）一般治疗：
（2）药物治疗：无特效治疗。
功能性消化不良的治疗：
抑制胃酸分泌药，促胃肠动力药，消化酶，根除幽门螺杆菌及精神心理治疗。
肠易激综合症的治疗：解痉、止泻、泻药、微生态制剂及精神心理治疗等。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
28.1 |
2 |
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√ |
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第二十九章 肝硬化
教学目的与要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。
2．熟悉肝硬化的病因和发病机制。
3．了解肝硬化的病理。
教学内容
1．概述：定义、流行病学。
2．病因和分类：简介肝硬化常见的病因和分类。强调我国以病毒性肝炎为主。
3．病理：简介肝硬化的病理变化。
4．临床表现：重点讲解肝功能失代偿期的表现：
（1）肝功能减退的表现。
（2）门脉高压的表现。
（3）肝脏的体征。
5．并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
6．实验室和其他检查
（1）血、尿常规。
（2）肝功能试验。
（3）免疫功能检查。
（4）腹水检查。
（5）影象学检查：食管吞钡X线检查、超声、CT和MRI、放射性核素检查。
（6）内镜、腹腔镜、肝穿活检等。
7．诊断与鉴别诊断
（1）诊断依据：肝功能代偿期的诊断较困难。肝功能失代偿期主要根据病史，肝功能减退和门脉高压的临床表现、肝功能试验，影象学检查，等做出诊断。肝活组织检查有助于诊断。
（2）鉴别诊断：重点讲解与肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鉴别。
8．治疗
（1）一般治疗：休息、饮食、支持治疗。
（2）药物治疗：保肝、抗肝纤维化治疗。
（3）腹水的治疗：重点讲述利尿剂的应用。
（4）门脉高压症的治疗。
（5）并发症的治疗：重点介绍上消化道出血的治疗。
（6）肝移植术。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
29.1 |
2 |
2 |
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第三十章 原发性肝癌
教学目的与要求
1．掌握本病的病因、发病机制。
2．临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。
教学内容
1．概述：定义、发病情况，地区差异。
2．病因和发病机制：病因未明，可能与乙型和丙型肝炎、非酒精性脂肪型肝炎、肝硬化和某些致癌物质有关，如黄曲霉素等。
3．病理：
（1）分类：大体形态分型，细胞分型。
（2）转移途径：血行、淋巴、种植转移。
4．临床表现
（1）主要临床表现：肝区疼痛，肝脏进行性肿大，黄疸等，肝硬化征象。
（2）转移灶症状。
5．并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂、继发感染等。
6．辅助检查
（1）肿瘤标志物检测：甲胎蛋白测定：阳性率，在肝癌普查和临床诊断中的意义。r—谷氨酰转移酶及其他酶学检查，如α—L—岩藻糖苷酶（AFU）检查。
（2）超声检查。
（3）CT和MRI
（4）x线肝血管造影。
（5）放射性核素检查。
（6）肝穿刺活检。
7．诊断：根据病史、临床表现及AFP等辅助检查，争取早期诊断，重视对高危人群肝癌的普查。
8．鉴别诊断：与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等良性肝占位鉴别，简要讲述其鉴别要点。
9．治疗：
（1）手术治疗：是根治的最好方法，争取早期手术切除根治。手术适应症
（2）肝动脉化疗栓塞治疗。
（3）局部消融治疗。
（4）放射治疗和全身化学治疗。
（5）中医治疗和综合治疗。
（6）药物靶向治疗。
10．预后：晚期不能进行手术等特殊治疗者预后差。
11．预防：积极研究肝炎防治，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒。保护水源等。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
30.1 |
2 |
2 |
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√ |
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第三十一章 肝性脑病
教学目的与要求
1．了解本病的病因和发病机制。
2．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断。
3．熟悉本病的防治。
教学内容
1．概述：定义
2．病因：各种严重肝病、门体分流手术后。简介其常见诱因。
3．发病机制：未完全明了。主要介绍氨中毒学说。
4．病理：略述。
5．临床表现：肝性脑病分期的主要依据，各期的临床表现。
6．实验室和其他检查：血氨、脑电图、诱发电位、简易智力测验等及其临床意义。
7．诊断和鉴别诊断
诊断依据
（1）严重肝病和／或广泛门体侧支循环；
（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；
（3）肝性脑病的诱因；
（4）明显肝功能损害或血氨增高。
鉴别诊断
应与其他原因所致昏迷鉴别，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等；
8．治疗
（1）一般治疗：消除诱因；营养支持
（2）药物治疗：减少肠道氨的生成和吸收；乳果糖、利福昔明
促进体内氨的代谢；
GABA/BZ复合受体拮抗剂；
减少或拮抗假神经介质；
其他药物。
（3）其他治疗。非生物型人工肝。
9．预后诱因明确或门一体分流所致者预后较好，肝功能差者预后差。
10．预防：积极防治肝病，避免肝性脑病的诱因，早期发现，及时治疗。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
31.1 |
2 |
2 |
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第三十二章 急性胰腺炎
教学目的与要求
1．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断。
2．熟悉本病的防治。
3．了解本病的病因和发病机制。
教学内容
1．概述：定义、发病情况。
2．病因：
病因甚多，包括：胆石症与胆道疾病；大量饮酒和暴饮暴食；胰管阻塞；手术与创伤；内分泌与代谢障碍；感染；药物等。我国胆道疾病为常见病因。
3.发病机制：尚未完全清楚。虽致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺的自身消化。
4．病理：分两型：急性水肿型、急性坏死型。
5．临床表现：由于病理变化的不同，临床表现轻重不一，以持续性腹痛为主。
6．并发症：局部并发症：胰腺脓肿、囊肿；全身并发症：多脏器功能衰竭。
7．实验室和其他检查
（1）着重介绍血、尿和腹水淀粉酶测定，淀粉酶、肌酐清除率比值的临床意义。
（2）其他：白细胞计数、血清脂肪酶、血清正铁血白蛋白、血糖等测定。
（3）影像检查：腹部超声、CT显像、X线检查。
8．诊断：
（1）确定急性胰腺炎：根据典型的临床表现和血尿淀粉酶检查，典型影像学表现，排除其他急腹症即可作出诊断。
（2）确定MAP、MSAP及SAP。
9. 鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗塞等。
10．治疗：
（1）监护。
（2）器官支持。
（3）减少胰液分泌。
（4）镇痛。
（5）急诊内镜或外科手术治疗。
（6）预防和抗感染。
（7）营养支持。
（8）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因。
（9）胰腺局部治疗。9．预后：不同类型者预后不同。
11．预后：不同类型者预后不同。
12．预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
32.1 |
2 |
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第三十三章 消化道出血（上消化道出血）
教学目的与要求
1．掌握上消化道出血的临床表现、诊断和防治。
2．熟悉上消化道出血的病因。
3．了解上消化道出血的发病机制。
教学内容
1．概述：上消化道出血的定义。
2．病因：常见病因重点介绍、提及少见病因。
3．临床表现：重点讲述。
（1）呕血与黑粪。
（2）失血性周围循环衰竭。
（3）发热。
（4）氮质血症。
（5）血象改变。
4．诊断
（1）上消化道出血诊断的确立。
（2）出血严重程度的估计。
（3）出血是否停止的判断。
（4）出血的病因诊断。
（5）预后估计。
5．治疗
（1）一般急救措施。
（2）积极补充血容量。
（3）止血措施药物、气囊压迫、内镜、介入、外科手术治疗。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
33.1 |
2 |
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泌尿系统疾病
第三十四 章总论
教学目的与要求
1．掌握肾脏的结构和生理功能。
2．掌握肾脏疾病的评估。
3．掌握肾脏疾病的临床常见综合征。
4．熟悉肾脏疾病的防治原则。
5．了解肾脏病学的进展和展望。
教学内容
1．泌尿系统的主要结构；肾脏的解剖结构和肾单位。
2．肾脏的生理功能：
（1）肾小球的滤过功能和肾小球滤过率。
（2）肾小管重吸收和分泌功能：通过肾小球滤过和肾小管重吸收及分泌完成清除代谢产物和毒物，维持水、电解质、酸碱平衡等基本功能。
（3）内分泌功能：肾素、血管紧张素系统；前列腺素系统；激肽系统；促红细胞生成素（EPO）；活性维生素D（1α-羟化酶）。
3．肾脏疾病的评估。
（1）估计疾病的进程 急性？慢性？
（2）尿液检查
蛋白尿：尿蛋白排泄量持续超过150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。产生蛋白尿的原因有：功能性蛋白尿；肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿。
血尿：离心后尿沉渣红细胞>3/HP即为血尿。可见于泌尿系统疾病；全身性疾病； 泌尿系统邻近器官疾病；功能性血尿。鉴别血尿来源可通过新鲜尿沉渣相差显微镜红细胞形态检查和尿红细胞容积分布曲线区分肾小球源性或非肾小球源性。
管型尿：蛋白质在肾小管内凝固形成，与尿蛋白的性质、浓度和尿液的PH密切相关。不同的管型往往可以反应不同的疾病。
白细胞尿、脓尿和菌尿：新鲜尿液离心后白细胞>5/HP（>40万/h、>100万/12h）即为白细胞尿。白细胞蜕变后则为脓细胞。可见于尿路感染和活动的肾小球疾病。清洁中段尿每个高倍镜视野均可见到细菌或培养>105/ml称为菌尿。是诊断尿路感染的重要依据。
（3）肾小球滤过率测定 单位时间内肾脏清除血浆中某一物质的能力。
（4）影像学检查 B超、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查。
（5）肾活检
4．肾脏疾病的有关概念和常见临床综合征
慢性肾脏病（CKD）
急性肾损伤（AKI）
肾病综合征
肾炎综合征
无症状性尿异常
急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征
慢性肾衰竭综合征
5．肾脏疾病的防治原则
（1）免疫抑制剂。
（2）控制血压。
（3）对症治疗：降蛋白、降脂、抗凝、促红细胞生成素及活性维生素D3等。
（4）肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
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讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
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第三十五章 原发性肾小球疾病
第一节 肾小球疾病概述
教学目的与要求
1．熟悉肾小球疾病的病因、发病机制及定义。
2．掌握原发性肾小球疾病的定义、临床分型。
3．了解原发性肾小球疾病的病理分型。
4．熟悉原发性肾小球疾病的临床表现。
教学内容
1．肾小球疾病的定义、病因及发病机制
（1）定义和病因：原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病。
（2）肾小球疾病的发病机制
免疫反应
体液免疫循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
细胞免疫
炎症反应
炎症细胞：中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、肾脏固有细胞
炎症介质
非免疫非炎症机制的作用：高血压、蛋白尿、高脂血症
2．原发性肾小球疾病的分类
（1）原发性肾小球疾病的临床分类
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎
肾病综合征
（2）原发性肾小球疾病的病理分类（略）
3．临床表现
（1）蛋白尿
（2）血尿
（3）水肿
肾病性水肿：低白蛋白血症、胶体渗透压下降、RAAS激活、抗利尿激素分泌增多。
肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，球-管平衡失调、肾小球滤过分数下降（肾小球滤过率/肾血浆流量）
（4）高血压：钠、水潴留――容量依赖性高血压；肾素分泌增多――肾素依赖性高血压；肾脏分泌的降压物质（激肽、前列腺素）减少。
（5）肾功能损害 急性肾衰、慢性肾衰
第二节 急进性肾小球肾炎
教学目的与要求
掌握急进性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
教学内容
1．概念：急性肾炎综合征+少尿型急性肾功能衰竭。病理为新月体肾炎。
2．病因和发病机制
（1）原发性 包括I型、II型、III型、Ⅳ型和Ⅴ型
（2）继发性
（3）原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎
3．病理
（1）肉眼：肾脏体积增大
（2）光镜：大量（>50%）的大（>肾小囊50%）新月体形成；细胞新月体、细胞纤维性新月体、纤维新月体。
（3）免疫病理学检查
I型（抗肾小球基底膜抗体型）：抗肾小球基底膜抗体阳性。
II型（免疫复合物型）：血免疫复合物阳性，常伴肾小球内皮细胞和系膜细胞增生。
III型（非免疫复合物型）：抗GBM抗体和循环免疫复合物均（－），多数ANCA（＋）。
Ⅳ型：抗GBM抗体和ANCA均为阳性。
Ⅴ型：抗GBM抗体和ANCA均为阴性。
4．临床表现和实验室检查
（1）多数起病急、少数隐匿起病，急骤进展。
（2）急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）
（3）早期出现进行性少尿、无尿和肾功能恶化、贫血
（4）双肾增大
（5）免疫学异常：抗GBM抗体、ANCA、循环免疫复合物、冷球蛋白、血清补体C3等。
5．诊断和鉴别诊断
（1）急性肾炎综合征，肾功能急骤恶化，少尿性ARF----疑诊
（2）及时行肾活检明确病理诊断----确诊
（3）除外继发性者
鉴别诊断
引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病
急性肾小管坏死
急性过敏性间质性肾炎
梗阻性肾病
（2）引起急性肾炎综合征的其他肾小球疾病
继发性急进性肾炎：如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎引起的急进性肾炎。
原发性肾小球疾病：如重症毛细血管增生性肾小球肾炎或重症系膜毛细血管性肾小球肾炎。
原有慢性肾脏病急骤进展
血栓性微血管病
梗阻性肾病
6．治疗
（1）对症处理：降压、控制感染和维持水、电解质及酸碱平衡。
（2）强化血浆置换----对I型最好。血浆置换+强的松+环磷酰胺
（3）甲基泼尼松龙伴环磷酰胺冲击---适用于II、III型
（4）替代治疗透析（血液透析、腹膜透析）和移植
第三节慢性肾小球肾炎
教学目的与要求
慢性肾小球肾炎的临床表现诊断、鉴别诊断和治疗原则。
教学内容
1．概念：慢性肾炎综合征、病程迁延，缓慢进展→慢性肾功能衰竭。
2．病因和发病机制
（1）起始因素：免疫介导的炎症
（2）慢性化因素：非免疫非炎症—高血压、大量蛋白尿、高脂血症。
3．病理
（1）肉眼：晚期肾皮质变薄，双肾对称性缩小
（2）光镜：系膜增殖性肾炎
膜性肾炎
硬化性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾炎
局灶节段硬化性肾炎
4．临床表现和实验室检查
（1）好发于青、中年男性，起病隐匿，进展缓慢
（2）肾炎综合征表现（蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、水肿），可伴或不伴肾功损害
（3）晚期双肾对称性缩小
5．实验室检查
（1）尿检异常：蛋白尿（不同程度）、血尿、管型尿。
（2）血常规：正常或轻度贫血。
（3）肾功能：部分病人出现Scr升高和GFR降低。
（4）肾活检
（5）B超等形态学检查：晚期双肾对称性缩小、皮质变薄。
6．诊断与鉴别诊断
凡有慢性肾炎的临床表现如水肿、高血压伴尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、有或没有肾功能损害，均应注意本病的可能。但应除外继发性、遗传性肾小球疾病，必要时可行肾活检帮助诊断。鉴别诊断内容：
（1）隐匿性肾小球肾炎：尿检异常，无其他症状
（2）急性肾小球肾炎：前驱期；补体特异性变化；预后；肾活检可鉴别。
（3）原发性高血压
（4）继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎；糖尿病肾损害；乙肝相关性肾炎等）
（5）遗传性肾炎（如Alport综合征）：阳性家族史；伴眼（（球形或圆锥形晶体）、耳（神经性耳聋）。
（6）慢性肾盂肾炎
7．治疗
原则：防止或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状及防治并发症为主要目的，而不以消除轻微蛋白尿或红细胞尿为目标。一般采用下面综合措施：
（1）积极控制高血压
（2）限制食物中蛋白质和磷的摄入
（3）避免损害肾功能的因素：劳累、感染、妊娠、肾毒性药物、造影剂、脱水及尿路梗阻等。
8．预后
最终---尿毒症
发展速度---病理类型/治疗、保养/损害因素
第四节肾病综合征
教学目的与要求
1、掌握肾病综合征的病因和病理生理
2、掌握原发性肾病综合征的病理类型、临床特征和并发症
3、掌握肾病综合征的诊断和鉴别诊断
4、掌握肾病综合征的治疗，尤其是激素的应用
教学内容
诊断标准：尿蛋白≥3.5g/d；血浆白蛋白＜30g/L；伴或不伴水肿、血脂升高。
病因：原发性和继发性，分类和常见病因。
病理生理：
大量蛋白尿
血浆蛋白变化
水肿
高脂血症
原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征
微小病变型肾病
局灶节段性肾小球硬化
膜性肾病
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎
并发症
感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，凝血、抗凝、纤溶系统失衡、血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素进一步加重高凝状态。
急性肾损伤：
蛋白质及脂肪代谢紊乱
诊断和鉴别诊断
诊断包括三个方面：明确是否为肾病综合征；确认病因：判定有无并发症。
需要鉴别继发性肾病综合征：过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病
治疗
一般治疗：卧床休息，饮食
对症治疗：利尿消肿、减少蛋白尿（ARB/ACEI）、降脂治疗
抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素
细胞毒药物：环磷酰胺、盐酸氮芥
环孢素
麦考酚吗乙酯
（1）中医药治疗
（2）并发症治疗
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
35.1 |
1 |
2 |
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35.4 |
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第三十六章 尿路感染
教学目的与要求
1．掌握尿路感染的基本概念和病因、发病机制。
2．掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎和无症状菌尿的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
3．了解尿路感染的流行病学和实验室检查方法。
教学内容
1．定义：病原体侵入泌尿系统引发的感染性疾病。
2．病因：细菌最常见，特别是大肠杆菌多见。
3．发病机制
（1）感染途径：上行感染最普遍。
（2）机体抗病能力减低是基础
（3）易感因素：尿流不畅、尿路畸形和结构异常、尿路器械的使用、尿道内或尿道口周围存在炎症病灶及细菌的致病能力。
4．流行病学：女多于男
5．临床表现
（1）急性膀胱炎：女性多见；起病急，排尿时尿道口烧灼感，尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，有时伴急性尿失禁或膀胱区压痛。
（2）急性肾盂肾炎：急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛及全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐。
（3）慢性肾盂肾炎：常有腰部不适、间歇性尿急、尿频、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激征。肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗和低比重尿。一般症状可表现为乏力、低热、食欲不振和体重减轻。
（4）无症状菌尿临床表现：尿细菌培养阳性，但无尿路刺激征。
（5）导管相关性尿路感染：留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。
6．并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿
7.实验室和其他检查：尿白细胞和细菌学检查阳性，血中白细胞变化，影像学检查。
8．诊断：
（1）诊断依据：白细胞尿、真性菌尿
（2）尿感的定位诊断，以下情况提示上尿路感染：腰痛及全身症状、尿白细胞管型或抗体包裹细菌阳性；膀胱冲洗灭菌法尿培养阳性尿沉渣有白细胞管型且排除间质性肾炎、狼疮性肾炎；尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高；尿渗透压降低
（3）慢性肾盂肾炎的诊断：有形态学改变如肾外形凹凸不平且双肾大小不一或IVP提示肾盂肾盏变形；持续性肾小管功能损害。
9.鉴别诊断
（1）尿道综合征
（2）肾结核
（3）慢性肾小球肾炎
10．治疗：抗菌治疗最重要，同时应多饮水以增加尿量，促进细菌和炎性分泌物排出。给予高维生素、高热量、易消化饮食，症状明显时应卧床休息，静脉补液。
（1）急性膀胱炎
多饮水，必要时碱化尿液缓解膀胱痉挛。
初诊用药：3日疗法，适于非复杂性膀胱炎。应在疗程结束1周后复查尿细菌定量培养。
复诊时处理：抗菌药物治疗结束1周后无尿路刺激症状者，尿细菌定量培养若为阳性，且是同一种致病菌，则为尿感复发或可能是肾盂肾炎，应根据药物敏感试验给予14天抗菌疗程；若尿细菌定量培养是阴性，应在4周后再次做尿细菌定量培养。抗菌药物治疗结束1周后有尿路刺激症状者，若仍有细菌尿及白细胞尿，则为症状性肾盂肾炎，在给14天抗菌疗程结束后，仍未能使细菌阴转者，必须按药敏选用强有力的抗菌素，并使用允许范围内的最大剂量，口服治疗6周，同时行静脉肾盂造影。
（2）急性肾盂肾炎
轻型：宜口服抗菌药物。
较严重者（常伴发热、肋脊角痛、血白细胞升高等）：应肌肉或静脉注射抗菌素。
重症（全身症状明显，用上述药物治疗3-4天，尿菌仍不能阴转且症状加重）：应联合使用，可根据具体情况，选用2—3种抗菌素，合理搭配使用。
若经上述抗菌处理， 72小时仍无效或加重者应换药或联合用药，同时参考药敏试验，结合临床调整。抗菌素疗程通常为10-14天。停药后2周和6周再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。
（3）再发性尿路感染的处理
（4）妊娠期尿路感染的处理
（5）男性尿路感染的处理
（6）留置导尿管尿路感染的处理
（7）无症状细菌尿的处理：妇女及老年人的无症状菌尿可不予抗菌素治疗；但对孕妇、学龄前儿童、有尿路畸形、肾移植后或糖尿病患者应给予抗菌素口服7天。若治疗失败，则停止治疗，继续监测，必要时可连续抗菌素治疗4周。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
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36.1 |
2 |
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第三十七章 慢性肾衰竭
教学目的与要求
1．掌握慢性肾衰竭常见病因和诱发因素。
2．了解慢性肾衰竭的发病机制
3．掌握慢性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
4．熟悉尿毒症各种症状发生的机理和慢性肾脏疾病的分期。
5．了解各种肾脏替代治疗方法的原理。
教学内容
1．慢性肾衰竭的定义和K－DOQI对CKD的分期
慢性肾功能衰竭（CRF）是多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转的逐渐下降的功能诊断，临床上主要表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状。
CKD的分期：根据GFR水平分为5期
2．慢性肾衰竭的病因
病因：任何累及并破坏肾脏的疾病，最终均可导致慢性肾功能衰竭。在我国引起慢性肾功能衰竭的主要疾病是慢性肾炎。而在欧美国家，则以高血压肾小动脉肾硬化和糖尿病肾病引起的慢性肾功能衰竭为主。
3．发病机制
（1）慢性肾功能不全进行性恶化的发病机制
“三高”
RAAS的作用
其他：健存肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。慢性肾衰的发展与脂代谢紊乱及多种多肽因子、细胞因子的作用密切相关，肾内的凝血异常也可能是促使残余肾单位进行性恶化的原因。
（2）产生慢性肾衰症状的机制：水、电解质及酸碱平衡紊乱；代谢产物潴留、尿毒症的毒素及肾脏内分泌紊乱。
4．尿毒症的临床表现：慢性肾功能衰竭的临床表现颇为复杂，可累及人体的各个脏器、系统和代谢。
（1）水、电解质和酸碱平衡失调 包括代谢性酸中毒、钠过高或过低、钾过高或过低、水潴留或脱水、镁代谢异常、低钙和高磷血症。
（2）蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱
（3）心血管系统表现
高血压
心功能不全
心包炎
心肌病
血管钙化和动脉粥样硬化
（4）呼吸系统表现 气促、甚至发生Kussmaul呼吸；尿毒症性肺水肿；尿毒症性肺炎、纤维素性胸膜炎及胸腔积液。
（5）胃肠道表现
（6）血液系统表现
肾性贫血
白细胞系统的变化
淋巴细胞和免疫功能的变化
血小板和凝血机制的异常
（7）神经系统及运动系统的表现
（8）内分泌和代谢失调
（9）CKD-MBD 由于活性维生素D缺乏，严重影响机体的钙、磷代谢，从而引起肾性骨病。包括：骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎、骨硬化
5．诊断和鉴别诊断
基础疾病的诊断
寻找促使肾功能恶化的因素如感染、尿路梗阻和水、电解质、酸碱平衡紊乱、血容量不足、慢性心力衰竭和严重的心律失常、肾毒性药物的使用、急性应激状态、高钙血症、高磷血症或转移性钙化、妊娠等。
与急性肾损伤的鉴别，了解急性肾损伤：
(1) 急性肾损伤概念（AKI）：由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
(2) 病因和分类：肾前性、肾性和肾后性
(3) 发病机制：
肾前性AKI：最常见，常见病因包括有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾自主调节反应受损
肾性AKI：按损伤部位，分为小管性、间质性、血管性和小球性，其中以急性肾小管坏死（ATN）最常见，其发病机制包括小管因素、血管因素和炎症因子的参与。
肾后性AKI：尿路发生梗阻
(4) 病理
(5) 临床表现
典型ATN可分为三期
起始期，尚未发生明显的肾实质损伤
维持期：又称少尿期
全身症状：消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统
水、电解质和酸碱平衡紊乱
恢复期，可有多尿表现
(6) 实验室检查
血液检查：可有轻度贫血、血肌酐和尿素氮进行性升高、高钾、酸中毒等
尿液检查：少量蛋白尿，尿比重低，病理管型，尿渗透压低
影像学检查
肾活检
(7) 诊断与鉴别诊断：
AKI诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl，或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/(kg•h)，持续时间＞6小时。
鉴别诊断：ATN与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻、其他肾性AKI鉴别
(8)治疗：早期诊断、及时干预
尽早纠正可逆因素、维持体液平衡、电解质、酸碱平衡，肾脏替代治疗，多尿期和恢复期的治疗
6．慢性肾衰竭的治疗
（1）早期预防，基础疾病的治疗和防止肾功能恶化：控制血压血糖、ACEI/ARB、控制蛋白尿
（2）营养治疗低蛋白、低磷、低盐饮食，必需氨基酸和/或α-酮酸
（3）药物治疗：纠正水电解质紊乱、高血压、急性左心功能衰竭、贫血、肾性骨病、防治感染、高脂血症、高尿酸血症
（4）口服吸附疗法和导泻疗法
（5）肾替代治疗
腹膜透析（PD）
血液透析（HD）
肾移植
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
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作业 |
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综合大作业 |
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37.1 |
2 |
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血液系统疾病
第三十八章 总论
教学目的与要求
1．掌握贫血的基本概念、病因和发病机制、分类、诊断步骤，掌握病因诊断重要意义。
2．掌握贫血的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则与治疗方法。
教学内容
1．血液系统疾病的范畴、分类和特点。
2．血液系统的组成（液、骨髓、肝脾、淋巴结）和血细胞生成、发育过程。
3．造血干、祖细胞的特点及造血调控。
4．淋巴系统和单核-巨噬系统的功能。
5．血液系统疾病的诊断与治疗。
6．血液病学的研究进展和临床。
要求
1．熟悉血液及造血系统的组成，生理功能，骨髓的结构，造血干细胞的特点和血细胞的生成。
2．熟悉血液病的分类、诊断及治疗方法。
3．了解淋巴和单核巨噬细胞系统及血液学的发展概况。
第三十九章贫血概述
教学内容
1．贫血的定义、分类和分度。应注意生理及病理因素对其影响。明确贫血是由各种不同原因或疾病引起的一种常见症状，而不是一种疾病的名称。
2．病因和发病机制：红细胞分化增殖过程受各种有害物质对造血干细胞影响；造血物质缺乏或利用障碍；骨髓造血面积减少以及红细胞由于先天或外在因素寿命缩短造成红细胞减少，以及各种病因致急性和慢性失血。
3．分类：病因、发病机制和形态学分类。两种分类法的优缺点和对临床工作的意义。
4．临床表现：影响贫血症状的5种因素。结合病理生理讲述各系统的症状与体征。
5．诊断：强调贫血诊断过程中病史、症状和体症、及实验室检查的重要性。特别强调对贫血发病机制检查的重要性。
（1）诊断步骤
了解贫血的程度和类型。
查明贫血的原因或原发病。
（2）诊断方法
病史：全面深入了解与贫血有关因素（包括出血、营养、生育、服药、职业、家装史、服药史、家族史、原发病等），强调病史对明确病因的重要意义。
体检：全面系统的体格检查。强调肝、脾、淋巴结检查的重要性，强调肛门检查及妇科检查的重要性。
血液检查：血红蛋白，血细胞计数，红细胞压积，网织红细胞计数，以及MCV、MCH、MCHC、血片检查。强调血片检查的重要性。
骨髓检查和骨髓活检。
特殊的血液学检查，以明确贫血性质。
其他检查：尿、粪、血液生化、放射学及内窥镜检查等。
6．治疗原则
（1）对因治疗：针对病因，治疗引起贫血的原发疾病，强调其重要性。
（2）对症治疗：纠正贫血、改善缺氧、保护重要脏器功能、止血治疗。明确各种治疗措施的适应证、效果及优缺点；
输血支持；
造血因子；
切脾；
免疫抑制剂；
造血干细胞移植。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
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综合大作业 |
其他 |
39.1 |
1 |
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第四十章 再生障碍性贫血
教学目的与要求
一、掌握再障病因，临床表现及分型，实验室检查、诊断标准及鉴别诊断和治疗。
二、了解再障的发病情况，有关发病机理学说及预后。
教学内容
1、概述：概念、特点，发病情况及国内外分型。
2、病因：药物及化学物质；物理因素；病毒感染；其他。
3、发病机制：扼要介绍造血干细胞受损、造血微环境异常及免疫异常
4、临床表现：讲解本病的临床特点，重点介绍重型与非重型的区别（起病、病程、主要症状特点等）。
5、实验室检查：血象、骨髓象，其他检查。
6、诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；无脾肿大；骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少）；能除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血治疗无效。
7、鉴别诊断：与下列各病症的鉴别要点
（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿
（2）骨髓增生异常综合征（MDS）
（3）低增生性白血病
8、治疗
（1）对症治疗：除去病因，停止与有害物质接触。
（2）支持疗法：防治感染及出血，输血。
（3）针对发病机制的治疗
免疫抑制剂（ATG，ALG，CSA）。
促进造血治疗：雄激素（丙酸睾丸酮，达那唑），造血因子、造血干细胞移植。
9、预防：谨慎用药、劳动保护、尽量减少接触有损造血的物质。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
40.1 |
1 |
0.5 |
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第四十一章 缺铁性贫血（IDA）
教学目的与要求
1、掌握铁的代谢及病因，发病机制，临床表现，实验室检查，诊断和治疗方法。
2、了解缺铁性贫血的发病情况和预防措施。
教学内容
1．概述：缺铁性贫血的定义。指出贮存铁耗尽意义和红细胞形态改变特点。介绍IDA 的流行病学特点，强调儿童、育龄妇女为易患人群。
2．铁的代谢途径：简要介绍人体内铁的来源、吸收、转运、分布和贮存、排泄及体内循环。
3．病因和发病机制：着重介绍与讨论
（1）摄入不足、需要增加；
（2）吸收障碍；
（3）丢失过多。
4．临床表现
（1）缺铁原发病表现；
（2）贫血症状；
（3）组织缺铁的特殊表现
外胚叶组织营养缺乏表现（皮肤，毛发，指甲，舌，食道症状即Plummer Vinson综合征的变化）；含铁酶缺乏；异食癖。
5、实验室检查
（1）血常规检查；
（2）骨髓检查。
（3）铁代谢：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血浆转铁蛋白及受体。骨髓细胞外铁和细胞内铁（铁粒幼细胞）情况。
（4）缺铁性红细胞生成检查：红细胞原卟啉（FEP），FEP／HB比值。
（四）贮备铁缺乏检查：血清铁蛋白测定；
重点讲述各项检查特异性及实用价值。
6、诊断和鉴别诊断：重点介绍与讨论
（1）要求：确定缺铁并找出缺铁的原因。
（2）诊断依据：病史；
红细胞形态特点；
骨髓检查及铁染色；
血清铁蛋白；
血清铁；
红细胞原卟啉；
铁剂治疗有效。
详细介绍各种检查的敏感性，特异性及实用价值。
7、治疗：根除病因，补足储铁。
（1）病因治疗：强调其重要性，举例说明。
（2）铁剂治疗：
重点介绍口服铁剂：常用制剂，剂量，用法，毒性反应，疗效，疗程，影响铁剂疗效因素。强调足够疗程，不宜过早停药。
扼要介绍注射铁剂：适应证，制剂，剂量，计算方法，用法，疗效及毒性反应。强调严格掌握适应证。
8、预防：一般讲解，卫生宣教，加强妇幼保健和积极防治原发病。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
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讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
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41.1 |
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第四十二章 溶血性贫血
教学目的与要求
1、掌握溶血性贫血的概念、发病机理、临床分类、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断。
2、熟悉溶血性贫血的病理生理及防治。
教学内容
1、概述：定义。
2、临床分类：按发病机制分类。
3、发病机制和病理生理：简述红细胞的衰老和清除，红细胞破坏场所，红细胞破坏机制。扼要介绍红细胞在破坏后的变化，红细胞异常反应及代偿性增生。
4、临床表现：急性溶血与慢性溶血的特点以及并发症。
5、实验室检查：包括有关红细胞破坏增加的检查及红细胞代偿增生的检查两大组。
6、诊断和鉴别诊断
（1）诊断：是否溶血性贫血并确定溶血性贫血的性质和原因。
（2）鉴别诊断：有贫血及网织红细胞增多者；非溶血性黄疸；骨髓转移癌。
7、治疗：一般介绍糖皮质激素，脾切除，免疫抑制剂及输血注意事项。
第四十三章骨髓增生异常综合征（MDS）
教学目的与要求
1、掌握MDS分型和临床表现，实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
2、了解病因和发病机制，病理学特点。
教学内容
1、概述：
2、病因和发病机制：可能有关因素。
3、分型和临床表现：FAB分为5个类型，WHO分为7个类型，重点介绍各型血象，骨髓象特点，介绍病态造血具体表现，各型临床特点。
4、实验室检查：血象和骨髓象特点；细胞遗传学异常；病理学改变：
5、诊断：依据：
（1）贫血、出血或感染；
（2）外周血一系、二系或三系细胞减少；
（3）骨髓至少有两个细胞系列病态造血；
（4）病理活检可见ALIP及骨髓网硬蛋白纤维增多；
（5）除外AA，红白血病，原发性骨髓纤维化及巨幼细胞贫血。
6、治疗
（1）支持治疗；
（2）诱导分化及促凋亡治疗
（3）促进造血治疗
（4）免疫抑制及免疫调节治疗
（5）表观基因组修饰
（6）联合化疗；
（7）骨髓移植。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
42.1 |
1 |
0.5 |
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43.1 |
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第四十四章 白血病
教学内容
第一节 概述
1．白血病定义和特点。按白血病细胞的成熟程度和自然病程分类和按主要受累细胞系列分类。
2．发病情况：国内外发病率和常见类型的发病特点。
3．病因和发病机制：主要介绍环境因素（电离辐射、放射、化学因素、病毒）、遗传因素及其他血液病与白血病的关系。
第二节 急性白血病
1．分类：主要介绍FAB分型。
2．临床表现：重点介绍起病情况和临床症状。贫血、发热、出血及组织浸润的各种表现特点及机制。
3．实验室检查：血象、骨髓象的特点、扼要介绍细胞化学、免疫学检查及染色体和基因检查。
4．诊断：依据临床表现、血象和骨髓象特点作出诊断。急淋、急粒、急单的鉴别：细胞化学染色和免疫学检查。
5鉴别诊断：MDS，类白血病反应、再生障碍性贫血、ITP、急性粒缺恢复期。
6．治疗
（1）化学治疗：治疗原则。急淋与急非淋诱导缓解和维持巩固强化治疗药物和方案，疗程及药物毒性反应。注意特殊类型白血病的治疗。
（2）支持治疗：防治感染、护理、纠正贫血、控制出血及尿酸性肾病防治。
（3）中枢神经系统白血病的防治。
（4）造血干细胞移植。
（5）特殊类型的治疗方案。
7．预后：自然病程，生存期，影响预后因素。
第三节 慢性粒细胞白血病
1．临床表现：常见、少见及偶见症状，突出体征。
2．实验室检查
（1）血象：白细胞计数与分类计数特点及其它。
（2）髓象：增生程度、粒红比值、分类计数特点。
（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性。
（4）PH染色体及分子生物学改变。
（5）尿酸及乳酸脱氢酶测定。
3．诊断：依据临床表现、脾大、血液学改变及Ph染色、NAP活性以及/或BCR-ABL检测。
4．鉴别诊断：与脾肿大疾病、类白血病反应及骨髓纤维化鉴别。
5．病程演变：分为慢性期、加速期、急变期三期，各期特点。
6．治疗
（1）化疗：重点介绍羟基脲用法及疗效。简单介绍马利兰、靛玉红、氮芥类药物；
（2）α干扰素：降低Ph染色体阳性细胞；
（3）伊马替尼；
（4）异基因造血干细胞移植；
（5）其他：白细胞分离术，别嘌呤醇、脾放射和慢粒急变治疗。
7．预后：自然病程及生存期，与预后有关因素。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
44.1 |
2 |
3.5 |
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√ |
44.2 |
1 |
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第四十五章 淋巴瘤
教学目的与要求
1．掌握淋巴瘤的分类、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗原则。
2．熟悉各项检查、临床分期。
3．了解病理、病因和发病机制。
教学内容
1．概述。
2．病因：病毒、免疫缺陷与发病的关系。
3．病理和分类：介绍HL与NHL的近代分类和各类的主要病理变化。
4．临床表现：早期症状、淋巴结的特点、结外侵犯的临床表现、全身症状。HL与NHL症状的不同点，并发症。
5．实验室检查：血液、骨髓象、淋巴结检查（病理学检查）：对肿大淋巴结进行淋巴结穿刺物涂片、切片、印片检查；影象学检查：下肢淋巴管造影、B超、CT及MRI，必要时剖腹探查。
6．诊断和鉴别诊断
（1）应与结核性或非特异性淋巴结炎、转移癌引起淋巴结肿大疾病鉴别。
7．临床分期：Ann Arbor 分期。
8．治疗：治疗原则
（1）放射治疗：适应症及方法；
（2）化学治疗：适应症及常用化疗方案；
（3）造血干细胞移植：适应症及疗效；
（4）手术治疗。
9．预后：临床不同期与生存期的关系。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
45.1 |
2 |
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√ |
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第四十六章 出血性疾病
教学目的与要求
1．掌握正常止血、凝血机制以及抗凝与纤溶机制，参与三个凝血阶段的因子与常用实验关系。
2．掌握止血与凝血疾病的临床鉴别，筛选试验意义。
3．熟悉出血性疾病分类、诊断步骤及预防。
教学内容
1．出血性疾病的定义。
2．正常止血和凝血机制，扼要讲解止血机制的三个要素：血管因素、血小板因素、凝血因素。强调凝血三个阶段和凝血因子，内外源性凝血过程与纤溶过程的动态平衡。
3．抗凝与纤维蛋白溶解机制。
4．出血性疾病分类
（1）血管壁功能异常；
（2）血小板异常；
（3）凝血异常。
5．诊断
（1）病史：出血史、家族史；
（2）体格检查；
（2）实验室检查
筛选试验：BT，CRT，PC，CT，KPTT，PT，TT的临床意义；
确诊试验；
特殊试验。
6．治疗原则
（1）清除病因、预防出血。
（2）止血措施
补充凝血因子或血小板；
止血药物；
糖皮质激素、Vitc、Vitk等；
局部处理。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
46.1 |
2 |
2 |
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√ |
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第四十七章 特发性血小板减小性紫癜
教学目的与要求
1．掌握特发性血小板减少性紫癜的概念，病因，发病机制，临床表现，分型，诊断，鉴别诊断及治疗原则。
教学内容
1．概述：特发性血小板减小性紫癜的定义，
血小板计数与出血的关系。
2．病因和发病机制：感染，免疫因素，自身抗体、肝和脾的作用、雌激素及毛细血管损伤。
3．临床表现：起病、出血特点、贫血及脾大。急性型与慢性型区别。
4．实验室检查：血象、血小板数及功能检查、出血时间、血块退缩试验、束臂试验、骨髓象，抗血小板抗体。
5．诊断
诊断要点。
6．鉴别诊断：系统性红斑狼疮、再障，急性白血病、脾亢，MDS，Evans综合征，急性型与慢性型的鉴别。
7．防治
（1）肾上腺皮质激素；一般治疗及预防；
（2）脾切除；
（3）免疫抑制剂；
（4）达那唑、静注丙球、血浆置换；
（5）输血及血小板悬液；
（6）其他。
第四十八章 弥漫性血管内凝血
教学目的与要求
1．掌握DIC的病因和发病机制，病理及病理生理。
2．掌握DIC的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗方法。
教学内容
1．概述。
2．病因和发病机制：介绍常见致病因素及疾病，发展过程、分期。
3．临床表现：临床分型，DIC的四大临床特征，各型的特点。
4．实验室检查
（1）消耗低凝血期：血小板减少，PT延长，纤维蛋白原含量逐渐减低。
（2）纤溶亢进期：TT延长、FDP、3P试验阳性。
3．外周血红细胞形态：盔形、多角形、三角形和碎片等。
5．诊断：重点介绍诊断标准。
6．治疗
（1）消除诱因，治疗原发病。
（2）肝素：适应证、用法、剂量、疗程。
（3）补充凝血因子及血小板。
（4）抗纤溶治疗。
内分泌系统疾病
第四十九章 总论
教学内容
1．内分泌学概念：概述内分泌学的涵义及范围。
2．简述激素的作用机制：介绍膜受体和核受体的作用方式。
3．概述内分泌系统功能调节：着重讲述内分泌系统的反馈调节。
4．简述内分泌病的分类：举例说明原发性和继发性内分泌病的分类方法, 重点阐明下丘脑病、垂体病、甲状腺病、肾上腺病、糖尿病是内分泌代谢病中常见病。
5．内分泌病的诊断原则：功能诊断、定位诊断、病因诊断。
6．内分泌病的防治原则：功能亢进者采用药物，手术或放射治疗，功能低下者用激素替代治疗。
要求
1．了解内分泌学的概念、范围及发展过程。
2．熟悉内分泌系统生理及功能调节。
3．掌握内分泌疾病的诊断原则和防治方法。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
49.1 |
2 |
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√ |
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第五十章 甲状腺炎
第一节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
教学目的与要求
1．了解病因、发病机理。
2．掌握临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。
3．掌握治疗原则。
教学内容
1．病因和发病机理：强调为自身免疫性疾病。
2．病理：重点讲述甲状腺特征性病理改变。
3．临床表现：
（1）甲状腺特征
（2）甲状腺功能状态
（3）临床过程
4．实验室检查：主要讲述自身抗体（TGA，MCA）、T3、T4和TSH变化及过氯酸盐释放试验等。
5．诊断与鉴别诊断：与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎的鉴别。
6．治疗。
第二节 亚急性甲状腺炎
教学目的与要求
1．了解病因、发病机理。
2．掌握临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。
3．掌握甲状腺炎的治疗原则。
教学内容
1．病因：与病毒感染的关系。
2．病理：重点讲述甲状腺特征性病理改变。
3．临床表现：
（1）临床过程。
（2）甲状腺特征。
（3）甲状腺功能状态。
4．实验室检查：主要讲述T3、T4和TSH变化及甲状腺131I吸收率试验等。
5．诊断与鉴别诊断：与甲状腺出血、急性化脓性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别。
6．治疗：肾上腺糖皮质激素的使用方法。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
50.1 |
1 |
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√ |
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第五十一章 甲状腺功能亢进症
教学目的与要求
1．了解甲亢的病因分类，掌握Graves’甲亢的病因和发病机理。
2．掌握Graves’甲亢的临床表现（包括特殊临床表现），诊断与鉴别诊断。
3．熟悉甲状腺功能常用实验检查的意义及影响因素。
4．掌握甲亢药物治疗的原则和方法，甲亢危象的处理原则，熟悉同位素治疗的适应症和禁忌症，了解手术治疗的适应症、禁忌症。
教学内容
1．概述甲亢的定义与分类。
2．病因与发病机理：重点讲述自身免疫因素在本病发病机制中的作用。
3．病理：简述甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。
4．临床表现：结合甲状腺素的生理作用，阐明甲状腺激素分泌过多对全身各系统的广泛影响。
5．特殊临床表现：讲授甲亢性心脏病，局限性粘液性水肿、甲亢危象的临床表现。
6．实验室检查：重点讲授临床常用甲功检查方法的原理、影响因素及注意事项。
7．诊断与鉴别诊断：临床表现及实验检查；鉴别诊断：与单纯性甲状腺肿，神经官能症及肺结核、眶内肿瘤等鉴别。
8．治疗
（1）一般治疗：休息、营养等。
（2）硫脲类和咪唑类药物的作用机理、适应症，剂量与疗程及副作用等。
（3）放射性碘治疗的适应症、禁忌症和并发症。
（4）简述手术治疗的适应症、禁忌症和并发症。
（5）各种对症及辅助支持治疗，如镇静剂、β受体阻滞剂等。
（6）甲亢危象的防治
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
51.1 |
3 |
4 |
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√ |
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第五十二章 Cushing综合征
教学目的与要求
1．了解本病基本概念，掌握病因和发病机理。
2．熟悉Cushing综合征的病理生理变化及所致临床表现。
3．掌握本病的诊断步骤和鉴别诊断。
4．掌握本病的治疗原则。
教学内容
1．概述：简述本病的概念，阐明Cushing综合征和Cushing病的不同点。
2．病因病理：简述垂体分泌ACTH过多及肾上腺肿瘤等的不同病理变化及特征。
3．临床表现：详细讲述由于皮质醇过多所引起的各种代谢障碍及对全身各系统的影响。
4．实验室检查：重点讲解主要实验室检查的方法和意义。
5．诊断和鉴别诊断：讲授内容包括诊断依据、功能诊断、病因和定位诊断及与单纯性肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等的鉴别诊断。
6．治疗：根据不同病因选择不同的治疗方法。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
52.1 |
2 |
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√ |
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第五十三章 垂体前叶功能减退
教学目的与要求：
1．了解病因、发病机理。
2．掌握临床表现、主要实验室检查结果分析。
3．掌握垂体前叶功能减低的诊治原则（尤其关注垂体危象的诊治原则）
教学内容：
1．概述：简述本病的基本概念
2．病因和发病机理：强调常见发病原因，性别特征，累及的主要激素及各自表现。
3 ．临床表现：
（1）主要症状
（2）相关体征
（3）临床检验指标
4．诊断与鉴别诊断（尤其重点关注“垂体危象”的诊断）
5．治疗：
重点掌握：相关激素的补充顺序（糖皮质激素、甲状腺素等），注意临床相关指标的检测（电解质、血糖、体温等）。
难点掌握：垂体危象的治疗（大量补液、包括糖、盐的比例及顺序；糖皮质激素补充的方法、剂量等）。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
53.1 |
2 |
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√ |
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第五十四章 糖尿病
教学目的与要求
1．了解本病的基本概念及糖尿病分型。
2．熟悉本病的病因和发病机理。
3．掌握本病的临床表现及常见合并症。
4．掌握本病的诊断标准，1与2型糖尿病及有关鉴别诊断。
5．掌握本病的防治原则和方法。
6．掌握糖尿病酮症酸中毒的诊断要点及治疗。
7．熟悉糖尿病非酮症高渗性昏迷的诊治要点。
教学内容
1．概述：简述本病的基本概念，介绍当前对糖尿病的分类意见。
2．病因和发病机理：分别介绍与1型和2型糖尿病发病有关的病因特点。
3．简述1型和2型糖尿病胰岛细胞病理形态特点。
4．病理生理：复习在胰岛素分泌不足或活性降低的情况下所引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢紊乱，以及酮症发生的原因。
5．临床表现：
（1）代谢紊乱综合征：多尿、多饮、多食及体重减轻。简述1型、2型糖尿病的特点。
（2）慢性并发症：大血管病变、肾脏病变、眼部病变、神经病变、感染等均需分别讲述。
6．实验室检查：简介尿糖、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C肽及糖化血红蛋白等测定的正常标准、影响因素和临床意义。
7．诊断和鉴别诊断：以葡萄糖代谢紊乱作为诊断依据。着重介绍糖尿病诊断标准、应与继发性糖尿病、肾性糖尿、餐后糖尿、应激性糖尿等相鉴别。
8．治疗
（1）一般治疗：强调向病人进行糖尿病教育的重要性。让病人了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖、血糖及胰岛素注射技术。
（2）饮食治疗：介绍饮食治疗的基本原则和实施方法。
（3）口服降糖药：介绍口服降糖药的作用机理、适应症和副作用。
（4）胰岛素治疗：讲授胰岛素治疗的适应症，主要制剂，使用原则，副作用等。
（5）慢性并发症的治疗
9．糖尿病酮症酸中毒：
（1）发病诱因。
（2）病理生理及临床表现。
（3）治疗：强调补液，小剂量胰岛素使用方法及注意事项，纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒的方法等。
10．糖尿病非酮症高渗性昏迷：
（1）发病诱因。
（2）病理生理及临床表现。
（3）治疗：大量补液，小剂量胰岛素使用方法及注意事项，纠正电解质紊乱及防止脑水肿等。
教学安排及教学方式
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
54.1 |
4 |
4 |
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√ |
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五、实践环节
1．阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 4学时
2．肺炎、支气管哮喘 4学时
3．慢性呼吸衰竭 4学时
4．肺结核、原发性支气肺癌 4学时
5．心力衰竭 4学时
6．常见心律失常 4学时
7．原发性高血压 2学时
8．冠心病 2学时
9．心脏瓣膜病、心包疾病 4学时
10．心肺复苏 4学时
11．胃炎、消化性溃疡 2学时？（4学时）
12．炎症性肠病 2学时？（4学时）
13．肝硬化、肝性脑病 4学时
14．上消化道大出血 4学时
15．贫血 2学时
16．白血病 4学时
17．出血性疾病 2学时
18．甲状腺机能亢进症 4学时
19．糖尿病 4学时
20．肾小球疾病 4学时
21．慢性肾功能不全—尿毒症 4学时
六、课外学时分配
序号 |
内容 |
参考学时 |
1 |
急性呼吸窘迫综合征 |
2 |
2 |
弥漫性间质性疾病 |
2 |
3 |
心血管病的溶栓、抗栓治疗 |
2 |
4 |
周围血管病 |
2 |
5 |
心脏骤停与心脏性猝死 |
2 |
6 |
慢性肝炎、酒精性肝病 |
2 |
7 |
消化道肿瘤 |
4 |
8 |
胃食管返流病 |
2 |
9 |
脾功能亢进、白细胞减少和粒细胞缺乏 |
4 |
10 |
血栓性疾病 |
2 |
11 |
多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病 |
2 |
12 |
垂体瘤 |
2 |
13 |
甲状旁腺功能低下 |
2 |
14 |
原发性醛固酮增多症 |
2 |
15 |
痛风 |
2 |
16 |
类风湿性关节炎 |
2 |
17 |
系统性红癍狼疮 |
2 |
18 |
肾小管疾病 |
2 |
19 |
肾血管疾病 |
2 |
20 |
间质性肾炎 |
2 |
21 |
CO中毒和有机磷中毒 |
2 |
七、考核方式
理论:闭卷,成绩占70%;见习成绩20% 平时纪律占10%。
