“病理生理学”课程教学大纲
英文名称：Pathophysiology
课程编码：BASM311840
学 时：32
学 分：2
适用对象：五年制口腔医学专业、四年制护理学专业、四年制药学专业。
先修课程：人体结构学、生理学、生物化学、免疫学、病原生物学、病理学。
使用教材及参考书：
1.肖献忠. 病理生理学，高等教育出版社 2013年8月第3版
2.金惠铭. 病理生理学，人民卫生出版社，2013年3月第8版
3.王建枝，钱睿哲. 病理生理学，人民卫生出版社，2015年6月第3版
一、课程性质、目的和任务
病理生理学为医学基础课，是一门连接基础医学与临床医学的桥梁学科。课程主要讲授疾病发生发展的基本规律、基本病理过程和系统病理生理学。让学生通过理论学习和实验操作认识疾病发生、发展以及转归的一般规律，理解疾病发展过程中机体机能、代谢变化与临床表现间的内在联系，为今后的临床学习和医疗实践奠定坚实的基础。
二、课程内容简介
病理生理学是一门以研究疾病发生、发展中功能与代谢改变机制为主的基础医学重点课程，是一门将正常人体结构、代谢功能调节、免疫保护、病原生物学等知识与临床诊断、治疗原理有机结合的医学综合性桥梁课程，该课程将基础医学知识横向联系，有机结合，为临床疾病预防、诊断和治疗奠定理论基础。通过理论课讲授，培养医学生综合运用基础医学（人体结构学、生理学、生物化学、免疫学、病原生物学和病理解剖学等）知识，分析疾病发生及对机体造成主要影响的机制，为正确理解、灵活掌握临床各学科（内科学、外科学、妇产科学、小儿科学、传染科学和五官科学等）具体疾病的预防、诊断和治疗原则奠定理论基础。
三、教学基本要求
1.课程讲授：教师根据教材进行选择性讲授，介绍重点内容。采用师生互动的教学方式，激发学生的学习积极性，给予学生自己动脑的空间。在教学活动中，注重病理生理学的实践性，多结合临床病例。在掌握基本理论的基础上，重点培养学生获取知识和更新知识的能力。讲授中给出一定的专业英文术语，并逐步过渡到双语教学。
2.理论课教学均采用多媒体教学手段。
四、教学内容及要求
第一章：病理生理学绪论（Introduction）
本章要求：熟悉病理生理学的性质任务；了解病理生理学的研究内容与研究方法。
内容：
1. 病理生理学总论
2. 基本病理过程
3. 器官系统病理生理学
4. 疾病病理生理学
5．疾病病理生理学的研究方法
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
1.1 |
25分钟 |
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1.2 |
15分钟 |
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1.3 |
10分钟 |
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第二章：疾病概论 (General Concept of Disease)
本章要求：掌握病理过程、病因、条件、诱因和不完全康复的概念，掌握脑死亡的概念及判断依据；熟悉疾病、健康、亚健康和完全康复的概念，病因的种类；了解亚健康的特征、疾病发生的基本机制及疾病发生、发展的一般规律。
内容：
1.健康与疾病概念：健康、疾病、亚健康、病理过程
2.疾病的原因与条件：概念、常见的主要病因
3.疾病发生、发展的一般规律：稳态紊乱、损伤与抗损伤反应、因果转化、局部与整体的关系
4.疾病发生的基本机制：神经机制、体液机制、细胞机制、分子机制
5.康复：完全康复、不完全康复
6.死亡：死亡的分类、传统的死亡概念、现代死亡概念（脑死亡）
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课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
2.1 |
10分钟 |
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2.2 |
15分钟 |
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2.3 |
15分钟 |
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2.4 |
10分钟 |
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第三章：应激(Stress)
本章要求： 掌握应激、良性应激、劣性应激、应激性疾病和应激相关性疾病的概念；掌握应激中蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋对机体的有利和不利效应；掌握急性期反应蛋白和热休克蛋白在应激时增多的作用；熟悉应激时机体代谢变化，心血管系统和免疫功能的变化；熟悉应激性溃疡的机制及应激与心血管系统疾病的关系；了解全身适应综合征和应激时机体其它系统的变化。
内容：
1.应激概念
2.全身适应综合征(general adaptation syndrome,GAS)：警觉期、抵抗期、衰竭期
3.神经内分泌反应：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、其它内分泌激素的变化
4.细胞体液反应：热休克蛋白(heat shock protein,HSP)、急性期反应蛋白(acute phase protein,APP)、
5.机体的功能代谢变化：中枢神经系统在应激中的作用、代谢变化、免疫系统的变化、心血管系统的变化、消化系统的变化、血液系统的变化、泌尿生殖系统的变化
6.应激与疾病的关系：应激性溃疡、应激与心血管疾病、应激与免疫功能障碍、应激与内分泌功能障碍、应激与心理精神障碍
7.临床处理原则
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章节数 |
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自学 |
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其他 |
3.1 |
20分钟 |
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3.2 |
70分钟 |
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3.3 |
30分钟 |
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3.4 |
20分钟 |
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3.5 |
10分钟 |
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第四章：发 热（Fever）
本章要求：掌握发热与过热的概念和区别；掌握发热激活物、内生致热原、发热中枢介质的概念及发热时体温调节的基本机制；掌握发热的时相及其热代谢特点；熟悉热限的概念、发热时机体的机能代谢变化；了解内生致热原的作用部位及作用方式，发热的处理原则。
内容：
1.发热概念：生理性体温升高、病理性体温升高
2.发热激活物（pyrogenic activator）：外致热原、某些体内产物
3.内生致热原(endogenous pyrogens ,EP)
4.发热时的体温调节机制：体温调节中枢、致热信号传入中枢的途径、发热中枢调节介质、发热时体温调节过程
5.发热的时相及热代谢特点：体温上升期、高热持续期(高峰期)、体温下降期(退热期)
6.对机体的影响：物质代谢的变化、生理功能改变、防御功能改变
7.发热防治的病理生理基础：发热的处理原则、常用解热措施
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章节数 |
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实验 |
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自学 |
综合大作业 |
其他 |
4.1 |
20分钟 |
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4.2 |
60分钟 |
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4.3 |
15分钟 |
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4.4 |
5分钟 |
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第五章 水、电解质代谢紊乱
( Disturbances of Water and Electrolyte Balance )
本章要求：掌握高渗性脱水、低渗性脱水、水肿和水中毒的概念、发生时体内的主要变化及对机体的主要影响；掌握高钾血症与低钾血症的概念、发生机制及其对神经-肌肉、心肌和酸碱平衡的影响；熟悉等渗性脱水、低镁血症及高镁血症的概念和对机体的影响；了解体内水电解质稳态的调节、盐中毒及镁代谢紊乱的机制和各类水、电解质代谢紊乱的防治原则。
内容：
1.体液（humour）及其中主要溶质的分布
2.体液的交换和平衡：体内各部分体液间交换平衡规律、体内外钠交换平衡调节
3.体液容量及渗透压的平衡调节：水平衡与渗透压调节、钠平衡与容量调节、容量调节与渗透压调节的整合
4.体液容量减少——脱水：低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）、低渗性脱水（hypotonic dehydration），低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）、高渗性脱水（hypertonic dehydration）），低容量等钠血症、等渗性脱水（isotonic dehydration）
5.体液容量增多：高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）、水中毒（water intoxication）、高容量等钠血症、水肿（edema）、高容量高钠血症（hypervolemia hypernatremia）
6.体液容量正常而血钠浓度改变：等容量低钠血症（isovolemic hyponatremia）、等容量高钠血症（isovolemic hypernatremia）、
7.正常钾代谢：钾的分布和平衡、钾的平衡调节、钾的生理功能
8.低钾血症（hypokalemia）：原因和机制、对机体的影响、防治原则
9.高钾血症（hyperkalemia）：原因和机制、对机体的影响、防治原则
10.镁的正常代谢和生理功能：含量和分布、镁在体内的平衡及调控、镁的主要功能、11.低镁血症（hypomagnesemia）：原因和机制、对机体的影响、防治原则
12.高镁血症（hypermagnesemia）：原因和机制、对机体的影响、防治原则
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授课 |
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自学 |
综合大作业 |
其他 |
5.1 |
20分钟 |
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5.2 |
80 分钟 |
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5.3 |
30 分钟 |
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5.4 |
50 分钟 |
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5.5 |
30分钟 |
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5.6 |
50 分钟 |
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5.7 |
50 分钟 |
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5.8 |
40 分钟 |
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第六章 酸碱平衡紊乱
( Acid-Base Disturbance)
本章要求：掌握单纯型酸碱失衡的代偿变化、血气指标及电解质改变；掌握四种单纯型酸碱失衡对机体的影响；掌握单纯型及混合型酸碱平衡紊乱的分析判断。 熟悉评估酸碱稳态的血气指标(符号、正常值及意义)；熟悉酸碱失衡的类型及其常见原因。 了解机体酸碱稳态及其调控机制。
内容：
1.体内酸碱物质的来源：体内酸性物质的来源、体内碱性物质的来源
2.酸碱平衡的调节：体液的缓冲(buffer)作用、肺的调节作用与代偿活动、肾脏的调节作用与代偿活动
3.Henderson-Hasselbalch方程式：原发和继发（代偿）性酸碱失衡时的改变、代谢和呼吸性的酸碱平衡紊乱、代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱
4.常用检测指标及其意义：pH值、反映呼吸因素的指标(即PaCO2])、反映代谢性因素的指标(即SB、AB、BB、BE)、阴离子间隙(AG)
5.代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：分类、原因、体内的代偿调节、对机体的影响、防治原则
6.呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)：原因、体内的代偿调节、对机体的影响、防治原则
7.代谢性碱中毒(metabolic alkalosisi) ：分类、原因、体内的代偿调节、对机体的影响、防治原则。
8.呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：原因、体内的代偿调节、对机体的影响、防治原则。
9.二重酸碱平衡紊乱：混合性酸中毒(代酸合并呼酸)、混合性碱中毒(呼碱合并代碱)、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱。
10.三重性混合型酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒合并AG增高型代酸和代碱、呼吸性碱中毒合并AG 增高型代酸和代碱。
11.酸碱平衡紊乱的代偿预测公式和列线图：酸碱平衡紊乱的代偿预测公式、酸碱紊乱列线图
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讨论 |
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6.1 |
30分钟 |
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6.2 |
40分钟 |
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6.3 |
50分钟 |
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6.4 |
30分钟 |
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6.5 |
40分钟 |
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6.6 |
20分钟 |
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6.7 |
20分钟 |
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6.8 |
20分钟 |
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第七章 缺 氧 (Hypoxia)
本章要求：掌握四型缺氧的概念及血氧变化特点；掌握缺氧时机体循环系统及血液系统的变化。 熟悉血氧指标，四型缺氧的主要原因和发生机制；熟悉缺氧时呼吸系统和组织、细胞的代偿及损伤性变化；熟悉氧中毒的概念及分型。 了解生理状况下氧的供-需平衡及缺氧的发病环节；了解影响机体对缺氧耐受性的影响因素及氧疗的概念。
内容：
1.概 述：氧的供-需平衡、缺氧的概念、常用的血氧指标
2.乏氧性缺氧 (hypoxic hypoxia)：概念、原因、血氧变化特点、紫绀(cyanosis)
3.血液性缺氧 (hemic hypoxia)：概念、原因、血氧变化特点
4.循环性缺氧 (circulatory hypoxia)：概念、原因、血氧变化特点
5.组织性缺氧 (histogenous hypoxia)：概念、原因、血氧变化特点
6.对机体的影响：呼吸系统的变化、循环系统变化、血液系统变化、中枢神经系统的变化、组织、细胞的变化
7.影响机体对缺氧耐受性的因素
8.氧疗与氧中毒
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课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
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作业 |
自学 |
综合大作业 |
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7.1 |
20分钟 |
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7.2 |
50分钟 |
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7.3 |
15分钟 |
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7.4 |
10分钟 |
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7.5 |
5分钟 |
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第八章 凝血与抗凝血平衡紊乱
(Coagulation-anticoagulation Disturbances)
本章要求：掌握DIC的概念、DIC的发病机制；掌握DIC引起出血和休克的机制。熟悉凝血与抗凝血平衡紊乱的常见原因、凝血及纤溶过程；熟悉影响DIC发生、发展的因素以及作用机制；熟悉DIC引起脏器功能障碍和溶血性贫血的机制。了解DIC实验室诊断的病理生理基础、防治的病理生理基础。
内容：
1.凝血系统：外源性凝血途径、内源性凝血途径、正常凝血过程的特征、血小板的作用
2.抗凝系统：体液抗凝系统、细胞抗凝系统
3.凝血与抗凝血平衡的调节：VEC的调节、分子网络调节、肝脏的调节作用
4.血栓形成：VEC损伤、血液凝固性增高
5.止凝血功能障碍：血液凝固性降低、纤溶功能亢进
6.弥散性血管内凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 概念
7.DIC的病因和诱因
8.DIC的发病机制：DIC的起始环节、继发性纤溶激活、DIC的发展、
9.DIC时机体的功能代谢变化：出血、休克、脏器功能障碍、微血管病性溶血性贫血
10.DIC的诊断和防治原则：DIC的诊断原则、DIC的防治原则
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
8.1 |
50 |
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8.2 |
20 |
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8.2 |
80 |
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第九章 休 克（Shock）
本章要求：掌握休克微循环缺血性缺氧期（代偿期）、淤血性缺氧期（失代偿期）的微循环的变化特点及发生机制和对机体的影响；休克时肺、肾、肠功能障碍的机制。 熟悉休克难治期的发生机制及与DIC的关系；休克时细胞代谢障碍及损伤的机制；休克的防治原则（补液原则和血管活性药的正确使用）。 了解休克的常见病因及分类。
内容：
1.休克概述：概念、休克的常见病因、休克的分类
2.机体正常微循环及其调节：微循环（microcirculation）结构、微循环调节特征
3.休克微循环机制及分期：代偿期（compensatory stage）、失代偿期(decompensatory stage)和休克难治期（refractory stage）的发生机制及微循环紊乱特征、对机体的主要影响。
4.休克的细胞分子机制：细胞损伤、血管内皮细胞改变与微血管通透性增加、细胞内信号转导通路活化使炎症介质泛滥产生
5.细胞代谢障碍
6．酸碱和水电解质平衡紊乱：呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、高钾血症
7.重要器官功能障碍或衰竭：急性肾功能衰竭、急性呼吸功能衰竭（休克肺）、心功能障碍、脑功能障碍、消化道和肝功能障碍、多系统器官功能障碍
8.几种常见休克的特点：失血性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克
9.休克的防治原则：去除原始动因、发病学治疗，改善微循环、防治细胞损伤、防治器官功能衰竭
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
9.1 |
50分钟 |
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9.2 |
90分钟 |
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9.3 |
30分钟 |
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9.4 |
20分钟 |
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9.5 |
10分钟 |
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第十章 高血压
本章要求：掌握原发性高血压的发病机制；熟悉高血压的病因、对机体的影响；了解高血压的防治原则。
内容：
1.高血压（Hypertension）：概述、原发性高血压的病因
2.原发性高血压的发病机制：神经-内分泌系统对血管张力的调节障碍、肾排钠功能降低、血管对缩血管调节反应性增强、血管重塑（维持因素）
3.继发性高血压的原因和机制：肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠高血压
4.高血压对机体的影响：诱发和促进动脉粥样硬化的发生发展、高血压性心脏病、脑血管病变、高血压肾病、视网膜病变
5.高血压防治原则
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
10.1 |
10分钟 |
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10.2 |
40分钟 |
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10.3 |
20分钟 |
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10.4 |
20分钟 |
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10.5 |
10分钟 |
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第十一章 心功能不全（Cardiac Insufficiency）
本章要求：掌握心功能不全时机体的代偿变化；心肌收缩和舒张功能降低的机制；左心衰竭时呼吸困难机制及表现形式；右心衰竭时水肿的机制。熟悉心力衰竭的原因、诱因及分类，熟悉心功能不全时低排出量的表现。了解心力衰竭的的防治原则。
内容：
1.心功能不全（cardiac insufficiency）：概念、病因、心力衰竭的诱因、分类
2.正常心肌舒缩的分子基础
3.心功能不全时机体的代偿机制：神经-体液的代偿反应、细胞因子和氧自由基增多、心肌改建和心室重构
4.心功能不全时机体的代偿方式：心脏代偿、心外适应
5.心泵功能障碍的机制：心肌收缩成分减少和排列改变、心肌能量代谢障碍、兴奋-收缩耦联障碍、心肌顺应性降低、心肌舒张负荷减小与舒张被动阻力增大、心室壁舒缩协调障碍
6.低排出量综合征：心泵血功能降低、动脉压变化、脏器血流重分配
7.静脉淤血综合征：体循环静脉淤血、肺循环淤血
8.心衰的防治：防治基本病因、消除诱因，改善心脏泵血功能，阻抑神经-体液过度激活及拮抗细胞因子的不利作用，干预过度心肌改建，促进心肌生长或替代严重衰竭的心脏
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教学环节学时分配 |
课后环节（请打“√”） |
章节数 |
授课 |
实验 |
上机 |
讨论 |
作业 |
自学 |
综合大作业 |
其他 |
11.1 |
50分钟 |
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11.2 |
60分钟 |
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11.3 |
60分钟 |
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11.4 |
20分钟 |
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11.5 |
10分钟 |
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五、实践环节 病理生理学实验课均在机能实验中心上课
六、课内学时分配
章 |
内 容 |
参考学时 |
1 |
病理生理学绪论 |
1 |
2 |
疾病概论 |
1 |
3 |
水、电解质代紊乱 |
6 |
4 |
酸碱平衡紊乱 |
4 |
5 |
缺 氧 |
2 |
6 |
发 热 |
2 |
7 |
应 激 |
3 |
8 |
凝血与抗凝血平衡紊乱 |
3 |
9 |
休 克 |
4 |
10 |
高血压 |
2 |
11 |
心功能不全 |
4 |
七、考核方式
闭卷；闭卷考试成绩占100%。
